剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理分析

罗蓉(重庆市沙坪坝区陈家桥医院　重庆　401331)

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理分析

罗蓉
(重庆市沙坪坝区陈家桥医院重庆401331)

摘要目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的发病机制及治疗效果。方法:随机选取2010年6月～2014年6月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者25例，回归性分析患者的临床资料，统计分析治疗方法及效果。结果:剖宫产瘢痕妊娠患者占同期异位妊娠者的1. 1%，治疗前，9例确诊，16例出现误诊，经全子宫切除或保守治疗，均治愈出院，成功率100%。结论:剖宫产瘢痕妊娠不常见，易出现误诊，借助辅助检查可提高诊断准确率，给予患者个体化治疗，可提高治疗的效果。

关键词剖宫产;瘢痕妊娠;诊断;处理

在异位妊娠类型中，剖宫产瘢痕妊娠( Cesarean scar pregnancy)较为罕见，不是常见的妇科疾病，如果忽略剖宫产瘢痕妊娠，行人工流产术时，可出现对患者构成威胁的大出血或子宫破裂。为此，在临床上必须高度重视剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗，避免出现误诊情况，提高确诊率。本研究纳入我院收治的25例剖宫产瘢痕妊娠患者，探讨其发病机制及治疗效果，现报道如下。

1.　资料与方法

1. 1一般资料随机选取2010年6月到2014年6月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者25例，年龄26～42岁，平均年龄( 31. 4±2. 5)岁，孕次为2～6次，平均为( 3. 3±0. 4)次，产次为1～2次，平均为1. 2次，患者均存在既往剖宫产史，2次以上剖宫产史者3例，发病到末次剖宫产时间间隔为5个月～14年，平均时间间隔为( 5. 5±2. 1)年。

1. 2临床诊断23例患者存在停经史，38～90d不等，首发临床症状: 6例药流失败、5例停经后阴道出血及9例药流或人流后阴道淋漓流血，1例患者HCG下降不满意，4例停经后无阴道流血。本研究纳入25例患者中，初诊误诊为宫内早孕者16例，占比为64%，14例行清宫术，仅9例患者确诊为剖宫产瘢痕妊娠。经超声检查，可见子宫前壁下段肌层或线段近切口处现妊娠囊、肌层变薄或连续性中断。误诊为宫外孕或GTN者，症状不典型，伴有血流信号或肿物。

1. 3临床治疗本研究25例患者中，行清宫术者12例，B超检查均提示病灶凸向子宫腔，其中，8例患者由外院转入我院，子宫动脉栓塞后24h内行腹腔镜下清宫术，3例患者直接给予腹腔镜下清宫术。7例患者行MTX治疗，6例成功、1例失败，成功率为85. 7%，失败者转行腹腔镜下清宫术，见妊娠囊凸向子宫浆肌层。4例患者行子宫下段修补术+病灶局部切除术治疗，术后，均于病灶处见绒毛。2例患者行子宫切除术，1例患者存在两次以上剖宫产史，由于阴道大出血，由外院转入我院，均于剖宫产瘢痕妊娠出见绒毛，与术前诊断相一致。

1. 4统计学处理本研究数据均采用统计学软件SPSS13. 0处理。

2.　结果

本研究纳入的25例剖宫产瘢痕妊娠患者，经治疗后均痊愈出院，未出现严重的并发症，随访期间，患者的HCG水平均恢复正常;要求保留子宫者，月经周期恢复正常，未发现再次妊娠者。

3.　讨论

剖宫产瘢痕妊娠属于罕见的妇科疾病，该病继发于剖宫产术。相关的文献报道，患者行子宫肌瘤剔除术后，行IVF－ET后易出现剖宫产瘢痕妊娠，本研究纳入的25例剖宫产瘢痕妊娠患者均有既往剖宫产史，且术中证实剖宫产妊娠处存在绒毛。由此可知，该病的发病机制为，剖宫产术造成子宫壁的破坏，且子宫肌层出现了连续性中断，子宫肌层连续性中断的形成，就会形成通往宫腔的窦道，再次妊娠时易诱发剖宫产瘢痕妊娠［1］。

对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断，由于早期诊断的确诊率较低，可借助辅助检查来辅助诊断，采用超声检查对于提高确诊率有很好的效果。本研究认为，提高早期诊断率，对于降低术后并发症发生率，改善患者术后生活质量均有重要的意义［2］。术前，本研究确诊为剖宫产瘢痕妊娠的9例患者中，7例是经超声检查，并结合患者病史做出的判断，手术证实了诊断的准确性。同时，在诊断时，MRI检查发挥的作用也不容忽视，其可通过多维图像，清晰显示与分辨子宫内膜腔、孕囊与剖宫产瘢痕间的关系。基于此，本研究认为，在剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断中，超声检查与MRI检查具有重要作用。不过MRI检查价格昂贵，可选择超声检查辅助早期诊断。

在治疗方面，如果对剖宫产瘢痕妊娠的处理不当，易引发子宫破裂与致命性大出血，因此在过去的治疗中，特别重视切除子宫治疗。不过对于有生育要求的患者，不易采用子宫切除术。随着超声检查的使用，使得早期诊断成为可能，不少患者均可治愈。其中，治疗方法包括清宫术、病灶挖除术及药物治疗，药物治疗分为局部与全身用药两种。文献报道显示，在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中，局部注射MTX的成功率高达91%，而全身注射的成功率相对较低，仅为79%，分析认为与局部药物浓度高相关［3］。

本研究纳入25例剖宫产瘢痕妊娠患者，根据患者的病情特点，综合患者家庭的经济条件与是否有生育要求等条件，制定了个性化的治疗方案。对于年纪轻、有生育要求患者，采用保守行手术与药物治疗，比如腹腔镜下清宫术，收到了理想的治疗效果;如超声检查提示，病灶周围的血供丰富，可选择子宫动脉栓塞24h后清宫术［4］。因此，并不是所有患者均可行清宫术，贸然行清宫术可能会诱发致命性大出血。如患者的包块较大，且病灶周围血供丰富，由于局部或全身MTX治疗效果差，可选择行手术治疗。

综上所述，在剖宫产率不断增加的背景下，发生剖宫产瘢痕妊娠的患者数量逐渐增多，由于缺乏早期诊断及治疗的研究，需慎重选择治疗方式，本研究认为，对于剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断及处理，需综合患者生育要求、经济状况等治疗个性化方案，用B超与MRI检查辅助诊断，提高诊断的准确率，降低术后并发症发生率。

参考文献

［1］任彤等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理［J］.现代妇产科进展，2007，33( 06) :433－436.

［2］瞿海霞.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断分析［J］.中国医学工程，2013，11( 01) :162－163.

［3］孙媛媛，赵冬梅，王莹莹，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗［J］.中国微创外科杂志，2011，21( 08) :673－675 +679.

［4］黄静，孙小红.探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断及治疗［J］.中国医药指南，2014，28( 09) :128－129.

【中图分类号】R714. 7

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0287－01