腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

龚会仙

(贵州省贵阳市第六人民医院 贵州 贵阳 550005)

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

龚会仙

(贵州省贵阳市第六人民医院 贵州 贵阳 550005)

总结了42例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理体会。提出加强围手术的重要性，经严密观察病情，心理护理，手术前后的护理，以及饮食及并发症等方面的护理。腹腔镜胆囊切除围手术期有效提高了手术成功率，保证手术效果。

腹腔镜胆囊切除术;围手术期;护理

随着腹腔镜胆囊切除术的不断进展，腹腔镜已经广泛应用于临床;因费用较低，术后并发症少，创伤性小已普遍被大众患者所接受并逐渐替代了传统手术治疗方法［1］。我科自2013年10月至2014年10月共使用腹腔镜治疗胆结石，胆囊息肉42例，通过精心护理，疗效满意。现将报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料本科42例，男性30例，女性12例，年龄18～86岁，平均52岁，反复发作10例，首次发作15例，本科均经B超检查确诊为胆囊息肉，胆石症。对全部腹腔镜胆囊切除术的病人进行有效系统的术前、术中、术后护理。本组42例患者均接受腹腔镜胆囊切除术，经过医护人员的精心护理，全部康复出院。

1.2 手术方法采取平卧姿势，全身麻醉，在脐部刺入气腹针并注入CO?气体建立气腹，以达到充分显露和手术操作空间的方法;拔出气腹针，在肚脐下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜，于肋缘下右腋前线，左锁骨中线剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，将手术床右侧抬高15度，床头抬高15°～30°，病人处于头高脚低位，使可移动的脏器下降，增加气体，使空间扩大，从而获得良好的显露，便于手术操作。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前对病人进行心理干预，使患者消除顾虑;大多病人对手术相关操作缺少了解及对医院环境较陌生容易出现紧张的情绪，对手术抵触、担心。因此，术前对患者进行系统的护理干预可有效的稳定病人情绪配合手术提高效率。

2.1.2 术前皮肤准备因手术部位在脐孔部，此部位皮肤嫩、污垢较多并且皮肤表面凹陷进去，极容易污染，临床常规备皮后，先用肥皂水清洗，然后用双氧水，碘伏，消毒，清洗要彻底并尽量减少棉签对脐孔的摩擦刺激来确保皮肤的完好及无菌性。对预防术后伤口感染具有重要作用。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位全麻术后传统上用去枕平卧，头偏向一侧，6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者术后未清醒时呕吐引起吸入性肺炎，因此，术后要严密观察患者生命体征变化，确保病人呼吸道畅通，察看病人T，P，R，BP，及spo2的变动并详细记录好，按照医生要求维持水，电解质及酸碱平衡，使用抗生素防止术后感染。次日可下床适当活动。以促进肠蠕动功能恢复，减少并发症的发生［2］。

2.2.2 疼痛的护理术后病人伤口疼痛但基本可以忍耐主要以剑突下为重，较少病人有肩部疼痛现象，个别病人可以服用止痛药，同时按摩疼痛位置，早日消除病人的疼痛症状。

2.2.3 引流管的护理由于腹腔镜胆囊手术伤口较小，术后疼痛轻，只有个别患者明显。所以应准确判断患者是否出现并发症，详细观察引流管是否畅通，引流液的量、性质、颜色有无变化。比如引流液颜色鲜红且短时间内超过100ml;应考虑出血，立即通知医生。引流管要固定牢固防止脱落，确保流畅，每天要更换注意观察。

2.2.4 饮食全麻清醒后无明显恶心，呕吐，腹痛，腹胀等症状，次日可先喝些温开水，如没有不适，可以进流质食物，如稀饭，如无不适可逐渐过度到普食。术后多吃瓜果蔬菜，不要吃容易产生气的食物，如:地瓜、豆制品等，可减少术后腹胀导致的不适。

2.3 并发症的观察及护理手术后会导致病人伤口疼痛和右上腹不适等正常现象。如患者腹痛，腹胀剧烈，可能是腹膜炎的征象，需及时进行处理③呕吐是术后多见的一种并发症，本组患者有3例病人在术后1－2天出现不同程度的恶心和呕吐等现象这是由于麻醉和手术操作引起的一般情况下不需要特别处理。如有严重者可采用药物治疗来减轻病人的不适感。

3.出院指导

病人在康复出院的时候要做好健康宣教，平时需做适当的运动，休息要有规律，让患者保持心情愉悦，少食坚果等含油脂高的食物。

4.讨论

腹腔镜胆囊切除术具有安全、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，普遍被到广大患者所接受，应用越来越普遍，成为广大胆囊疾病患者的首先方法［3］。术前进行有效系统的心理护理、术中严密配合，术后严密观察并发症;消除病人的担忧，促进患者早日康复。加强腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理，可以有效提高手术效率，提高成功率、减少各种并发症的发生。

［1］余丽辉.胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合［J］.护理学报.2011，2(18):46 －47.

［2］王永卿.腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.内蒙古医学杂志，2011，1(43):118 －119.

［3］王春霞.腹腔镜胆囊切除术的体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(12):1527 －1528.

R473.6

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1009－6019(2015)12－0199－01