剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效

何际平(衡阳市妇幼保健院　湖南　衡阳　421001)

剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效

何际平
(衡阳市妇幼保健院湖南衡阳421001)

摘要目的:观察分析剖宫产瘢痕妊娠患者采用不同治疗方法治疗的临床效果。方法:选取我院80例剖宫产瘢痕妊娠患者按照随机分配法分为研究组(采用甲氨蝶呤( MTX)联合孕囊穿刺治疗)和对照组(单独采用药物治疗)，将两组患者治疗效果、治疗前后血β－人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)水平变化情况、手术相关指标等情况进行对比分析。结果:研究组治愈39例，失败1例，对照组治愈30例，失败10例，研究组治愈率( 97．5%)明显高于对照组( 75%)，两组差异对比存在统计学意义( P＜0．05)。治疗前两组患者血β－HCG水平并没有很大差异( P＞0．05)，但是研究组患者治疗后血β－HCG水平显著低于对照组( P＜0．05)。研究组患者血β－HCG水平恢复到正常水平需要的时间( 24．1±5．5) d明显短于对照组( 47．9 ±8．1) d，两组差异对比存在统计学意义( P＜0．05)。研究组患者转经时间、出血量以及住院时间等相对于对照组均明显缩短( P＜0．05)。结论:剖宫产瘢痕妊娠患者采用MTX联合孕囊穿刺治疗的临床效果显著，治疗优势显著优于单独的药物治疗，可有效缩短血β－HCG恢复到正常水平的时间、转经时间，减少出血量，帮助患者尽快出院，在临床上具有较高的推广应用价值。

关键词剖宫产;瘢痕妊娠;药物治疗;甲氨蝶呤联合孕囊穿刺治疗

剖宫产瘢痕妊娠主要是指妊娠物种(如受精卵、胚胎以及孕囊等)着床于剖宫产后的切口瘢痕处的情况。剖宫产瘢痕妊娠也属于异位妊娠，但是情况比较特殊，在临床上并不多见，常见于具有剖宫产史妇女［1］。如果没有及时诊断或者处理不当的情况下，极易导致大出血，或者由于子宫破裂需要将子宫切除，严重的话可能会威胁到患者的生命健康安全［2］。我院采用甲氨蝶呤( MTX)联合孕囊穿刺治疗剖宫产瘢痕妊娠患者，结果均取得良好效果，现将我院80例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床治疗情况进行如下报道。

1.　资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2014年4月－2015年4月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，现将80例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例，研究组中患者年龄最大39岁，最小20岁，平均( 27．9±5．1)岁;和上次剖宫产时间距离最长的是8年，最短半年，平均( 3．1±0．6) 年;对照组中患者年龄最大40岁，最小22岁，平均( 27．4±4．8)岁;和上次剖宫产时间距离最长的是7．9年，最短5个月，平均( 2．9±0．8)年;两组患者的一般情况(如年龄、和上次剖宫产距离时间等)方面进行统计学处理，结果两组差异并不存在统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组患者单独采用常规药物治疗，给予50mg MTX肌肉注射，并且给予四氢叶酸钙进行解毒治疗，同时应该口服150mg米非司酮，每天一次，连续治疗3d。在暂停用药3d后检测两组患者血β－HCG水平变化情况，同时应该在治疗7d后采用阴道彩超进行复查。

研究组患者应该采用MTX联合孕囊穿刺治疗，具体治疗方法是采用7号穿刺针头进行局部孕囊穿刺，并且在宫腔镜的定位辅助下完成手术，同时应将30mgMTX直接注入到孕囊内，然后再采用阴道超声在术后1d以及术后7d进行复查。

1．3疗效判定标准

治愈的判断标准:①通过B超检查表明剖宫产瘢痕处的妊娠组织相对于治疗前显著缩小，而且基本上孕囊消失。②患者的血HCG水平短时间内显著降低，恢复到正常水平。③患者主要的临床症状及体征基本上完全消失。

失败的判断标准:①通过B超检查显示剖宫产瘢痕处的妊娠组织较治疗前显著增大，且周围有明显的血流。②血β－HCG水平并没有明显下降甚至有上升的趋势。③患者需要进行全子宫切除术。

1．4统计学处理

本次统计学软件选择SPSS17．0软件，采用( X±S)形式表示计量资料，两组计量资料采用t检验，采用百分率( %)形式表示计数资料，选择X2检验两组计数资料，以P＜0．05代表两组之间差异对比具有统计学意义。

2.　结果

2．1两组患者临床治疗效果对比。研究组治愈39例，失败1例，对照组治愈30例，失败10例，研究组治愈率( 97．5%)明显高于对照组( 75%)，两组差异对比存在统计学意义( X2 = 3．819，P＜0．05)。具体见下表1。

2．2两组患者治疗前后血β－HCG水平变化情况以及恢复正常时间对比。治疗前两组患者血β－HCG水平并没有很大差异( P＞0．05)，但是研究组患者治疗后血β－HCG水平显著低于对照组( P＜0．05)。具体见下表2。同时，研究组患者血β－HCG水平恢复到正常水平需要的时间( 24．1±5．5) d明显短于对照组( 47．9±8．1) d，两组差异对比存在统计学意义( P＜0．05)。

2．3两组患者转经时间、出血量以及住院时间等情况对比。研究组患者转经时间、出血量以及住院时间等相对于对照组均明显缩短( P＜0．05)，具体见下表3。

3．　讨论

早诊断，早治疗是临床处理剖宫产瘢痕妊娠的关键。目前临床上不仅采用阴道流血、停经、剖宫产史、血β－HCG水平等指标作为重要的诊断依据［3］，也会采用经阴道超声检查进行辅助判断。超声检查可以准确观察病灶血液供应情况、测量病灶大小以及病灶和子宫浆膜层之间的距离，这对于判断患者病情的严重程度，选择正确、有效的治疗方法，评估患者预后都具有极其重要的意义［4］。因为剖宫产瘢痕妊娠比较少见，因此临床关于这方面的治疗研究相对较少，临床上至今没有确定统一、有效的治疗方案。但是很多学者主张应该根据患者的病灶大小、发病部位、患者的生育要求、孕囊侵入子宫壁的深度以及患者的经济条件等多方面情况选择最恰当的治疗方案。如果患者比较年轻，而且生育要求非常强烈的话应该尽可能保留患者的生育功能。

现阶段，临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法主要包括孕囊穿刺术、MTX药物治疗、子宫动脉栓塞治疗等多种治疗方法。其中MTX属于抗癌药物的一种，目前被广泛应用于异位妊娠治疗中，对于滋养细胞增生具有强效抑制作用，有利于加快细胞死亡。MTX是一种有效的叶酸拮抗剂，是临床一线杀胚药物，MTX终止剖宫产瘢痕妊娠的有效率介于60%－81%左右，而且临床治疗的时间越长，患者的血β－HCG水平恢复正常的时间也就越长。本次研究结果和临床大多数学者研究报道基本相符。本组对照组患者联合应用米非司酮治疗，结果临床治愈率达到了75%，米非司酮属于一种新型孕激素拮抗剂，有利于促进妊娠的蜕膜组织以及绒毛组织变性，促进胚胎组织凋亡。MTX联合应用米非司酮对于滋养细胞的分裂繁殖具有强效抑制作用，可有效促进胚胎坏死，阻断血液循环，机体也会慢慢吸收用药后残留的一些绒毛坏死组织。但是这种药物治疗方法往往需要较长的治疗时间，而且患者血HCG下降速度较慢，随时都有可能使妊娠组织剥脱导致大出血。而且重复用药极易使肝肾功能损伤进一步加重。

本组研究组患者进行阴道孕囊穿刺治疗(采用宫腔镜辅助定位)，同时局部注入MTX到孕囊内，这样可有效提高患者局部血药浓度，促进细胞坏死，使局部血流供应减少，这种治疗方法的安全性相对较高。而且也可以重复给药。本次研究显示，研究组患者采用MTX联合孕囊穿刺手术治疗，结果患者治愈率提高了22．5%，且患者血β－HCG水平恢复到正常水平的时间、转经时间均明显缩短，出血量大大减少，而且患者的住院时间也显著缩短( P＜0．05)。这一研究结果和倪倩等［5］研究报道基本一致。由此可见，MTX联合孕囊穿刺在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的优势。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者采用MTX联合孕囊穿刺治疗的临床效果显著，治疗优势显著优于单独的药物治疗，可有效缩短血β－HCG恢复到正常水平的时间、转经时间，减少出血量，帮助患者尽快出院，在临床上具有较高的推广应用价值。

参考文献

［1］郭建萍，田可歌，任红英．子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果观察［J］．当代医学，2013，19( 21) :49－50．

［2］叶素妮．剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析［J］．中国医药指南，2013，11( 11) :36－37．

［3］杨红灵．剖宫产切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床观察［J］．中国医学创新，2013，10( 32) :29－30．

［4］张利珍．甲氨蝶呤联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用观察［J］．中国实用医药，2013，8( 18) :166－167．

［5］倪倩，陆琴，周跃华，等．子宫切口瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效分析［J］．临床和实验医学杂志，2014，13( 7) :564－567．

【中图分类号】R714．22

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0133－02