40例慢性硬膜下血肿患者行单孔钻颅引流术的观察

张少校(贵州省纳雍县中医院　贵州　纳雍　553300)

40例慢性硬膜下血肿患者行单孔钻颅引流术的观察

张少校
(贵州省纳雍县中医院贵州纳雍553300)

摘要目的:总结单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿的治疗方法及疗效。方法:回顾分析我院2010年1月－2014年8月采用单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿40例临床资料。结果:40例患者均彻底引流，临床症状消失痊愈出院，1例复发，再次钻孔引流后痊愈，术后颅内积气5例，1月后复查CT，积气消失。结论:单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效明确，操作简单、方便、安全，是首选手术方式。

关键词慢性硬膜下血肿;单孔钻颅引流

慢性硬膜下血肿是发病机制不明确的神经外科常见疾病，因颅内出血、血液积聚于下腔所致，受伤后3周以后出现，临床表现为颅内压增高。慢性硬膜下血肿发生率约占硬膜下血肿的25%，占颅内血肿的10%［1］，由此可见，慢性硬膜下血肿发生率较高，因此，积极有效治疗慢性硬膜下血肿，至关重要。回顾我院2010年1月－2014年8月采用单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿40例，疗效满意，总结如下。

1.　资料与方法

1. 1临床资料本组40例中，最大年龄74岁，最小年龄43岁，平均年龄64岁。其中男33例，女7例。34例有明显外伤史，6例无明确外伤史，病史3－9周，平均43天。8例有高血压史。所有患者均为单侧，头颅CT检查呈混杂密度影或低密度影，中线移位大于1. 0 cm或同侧脑室受压明显，积血量在50－200ml之间，50－100ml者8例，100－150ml者21例150－200ml者11例，平均积血量为140ml。头晕、头痛32例，恶心、呕吐18例，意识模糊17例，持物不稳10例，痴呆、淡漠和反应迟钝6例，偏瘫、失语2例。

1. 2方法做好相关术前检查，完善术前准备，严格无菌操作。利多卡因局部浸润麻醉后，患者取仰卧位，头偏向健侧，暴露患侧，结合CT提示的血肿部位和大小，设计好钻孔点，用锥颅器钻1孔直达血肿腔，将橡胶引流管放入血肿腔，用生理盐水反复冲洗直到冲洗液清亮，可稍扩大骨孔，把小血块一并冲走。将引流管接无菌闭式引流袋，可以引流管内注入生理盐水5 ml +尿激酶5－10万单位，促进血肿的融解、排出，冲洗结束后行减压引流。术后常规行抗炎、止血、补液治疗，同时头低脚高位( 15 －30°)，多饮水，对心肺功能无异常者，每日补液至2000－3000ml天，其中盐水和糖盐各1000－1500ml，以利于脑组织修复。术后第2天常规检查头颅C T，以及早发现颅内感染及血肿复发。

2.　结果

本组40例患者病情均得到明显缓解，临床症状逐渐消失，无脑损伤、颅内感染、癫痫等并发症的发生。术后2－3d拔管，血肿完全消失31例，残留少许9例，均治愈出院。术后动态复查颅脑CT，残留少许9例血肿均在1月内消失。术后颅内积气5例，无明显临床症状发生，未给予特殊治疗，1月后复查CT，积气消失。2月后1例复发，再次行单孔钻颅引流术术治疗后亦痊愈。手术时间为20－39分钟，平均27分钟。

3.　讨论

慢性硬膜下血肿一旦出现临床症状，应尽早进行手术治疗，因其体积会逐渐增多且无自愈倾向。而钻孔引流术是目前手术治疗的首选方法［2］。本组40例中，最大年龄74岁，最小年龄43岁，平均年龄64岁，说明慢性硬膜下血肿好发于老年人，老年人体质相对较差，并发其他系统疾病者较多，单孔钻颅引流术手术时间较短，降低了出血、颅内感染和颅内积气等手术风险。慢性硬膜下血肿钻孔引流术最常见的并发症是颅内积气，具统计，微创引流术后并发颅内积气的发病率高达35%以上［3］，本研究共40例慢性硬膜下血肿患者，行单孔钻颅引流术，发生术后颅内积气5例，发生率为12. 5( 5/40)，远远低于统计，说明我们能熟练掌握单孔钻颅引流术技巧，冲洗时避免气体进入而导致积气的形成，大大降低了手术常见并发症积气的发生。

慢性硬膜下血肿单孔钻颅引流术的注意事项:患者病史不能太长，因病史过长，血肿壁增厚，导致引流后血肿腔不能闭合。本研究40例，病史3－9周，平均43天，与之吻合。为避免引流管插入脑组织而导致脑挫伤，放置引流管前应标记好深度，放置血肿腔并确定引流通畅后，不能在往里放置。术中一定要冲洗干净、彻底，因为反复冲洗能尽可能冲洗干净血肿内纤维物质及纤维蛋白降解物，是防治血肿复发的关键［4］。冲洗后使用管径粗，管腔大，管壁较薄的引流管，缝扎固定引流管时，缝线松紧适宜，以免使管腔变小或引流管滑脱，达不到最佳引流效果。注意不能压迫引流管，影响引流效果。

术后观察与处理:手术结束后患者去枕平卧，头偏向健侧，禁止使用强力脱水剂，避免血肿的再发生。固定好引流管并保持通畅，观察引流液的颜色、量。密切监测生命征，尤其意识障碍患者，加强观察，是否有瞳孔、意识的变化，是否有恶心、呕吐、抽搐等。2－3d引流管内无渗出，复查CT，如证实无血肿残留或大部分清除后，拔出引流管并缝合包扎。

慢性硬膜下血肿患者采用单孔钻颅引流术手术治疗优点如下:①单孔钻颅引流术的手术穿刺点能够灵活选择，术中引流及手术结束后持续引流在一定程度上均能达到最佳效果［5］。②采用单孔钻颅引流术，能够手术治疗对患者的损伤有效的降低，从而使患者的术后疾病恢复有一定的积极意义。③采用单孔钻颅引流术，密闭性好，手术时间短，能够有效的减少患者的术后并发症的发生率，降低血肿复发率。从而有效的提高临床治疗效果。④采用单孔钻颅引流术手术费用较低，操作方便简单，安全性高，疗效确切。

参考文献

［1］刘连英. 38例慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗效果的观察［J］.中外医学研究，2014，12( 3) 125－126.

［2］肖文俊.改良与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价［J］.医学综述，2012，18 ( 16 ) :2717－2718.

［3］王月萍.微创引流术后并发颅内积气原因分析及对策［J］.湖北医药学院学报，2010，29( 2) : 153－154.

［4］孟少华，高丽英.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验及教训［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8( 1) :39.

［5］王寅生.老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和手术治疗［J］.当代医学，2011，17( 1) :65－66.

【中图分类号】R722. 14 +3

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0117－02