重症手足口病并发心血管损害患儿的治疗效果观察

张大海　韩艳敏(大厂回族自治县人民医院内科　河北　廊坊　065300)

重症手足口病并发心血管损害患儿的治疗效果观察

张大海韩艳敏
(大厂回族自治县人民医院内科河北廊坊065300)

摘要目的:对重症手足口病并发心血管损害患儿的治疗方法和治疗效果进行观察和探讨。方法:采用随机数表法选择50例于2012年5月至2013年9月间在我院进行重症手足口病并发心血管损害治疗的患儿资料进行研究和分析，将全部患儿分为治疗组和对照组两组，每组分别有25例，对全部患儿进行常规治疗，在常规治疗的基础上对治疗组患儿进行米力农联合治疗，对两组患儿的临床治疗效果进行比较。结果:治疗组18例患儿获得治愈，6例患儿治疗有效，1例患儿治疗无效，治疗总有效率为96%，对照组14例患儿获得治愈，7例患儿治疗有效，4例患儿治疗无效，治疗总有效率为84%，两组患儿治愈率以及治疗总有效率差异均具有统计学意义( P＜0. 05)。两组患儿治疗前心肌酶、心率以及血压差异不具有统计学意义( P＞0. 05)，治疗后差异具有统计学意义( P＜0. 05)。结论:对重症手足口病并发心血管损害患儿进行常规治疗联合米力农治疗临床疗效更加显著，能够使患儿心肌酶、心率以及血压恢复正常，推动患儿的正常生长和发育。

关键词手足口病;儿童;心血管损害

手足口病属于临床上比较常见的急性传染病，主要临床表现为臀部、口腔、手、足疱疹以及发热等，若患者病情严重并发多系统损害的几率较高，可对患者的生命安全构成巨大威胁，本次研究特就重症手足口病并发心血管损害患儿的治疗方法和治疗效果进行观察和探讨。

1.　资料与方法

1. 1临床资料采用随机数表法选择50例于2012年5月至2013年9月间在我院进行重症手足口病并发心血管损害治疗的患儿，对全部患儿进行体格检查，同时进行心肌酶谱、心电图以及X线胸片的检查，全部患儿均经临床确诊，所选患儿均存在心肌酶、心率以及血压升高现象，既往罹患心脏病的患儿不纳入本次选择范围。将全部患儿分为治疗组和对照组两组，每组分别有25例，其中，治疗组有11例女性患儿，14例男性患儿，年龄范围居于出生后2个月至8岁，年龄平均值为( 2. 5±0. 9)岁，对照组有9例女性患儿，16例男性患儿，年龄范围居于出生后3个月至7岁，年龄平均值为( 2. 7±0. 8)岁，两组患儿病情、性别、年龄等差异不具有统计学意义( P＞0. 05)。

1. 2治疗方法于患儿入院后对全部患儿进行心肌酶检验、血压、心率监测，同时对患儿进行心电监护，对所有患儿常规应用甘露醇，剂量为0. 5 －1. 0克/千克，频率为每隔6小时1次，同时应用利巴韦林，剂量为10－15毫克/千克，持续应用5天。使用甲基泼尼松龙，病情严重患儿应用剂量为3－5毫克/千克，病情危重患儿应用剂量为15－25毫克/千克，同时静脉应用果糖二磷酸钠、病毒唑以及免疫球蛋白等。在常规治疗的基础上对治疗组患儿进行米力农联合治疗，首剂应用量为25－50微克/千克，行静脉滴注治疗，然后以0. 25μg·kg－1·min－1微量泵维持治疗，待患者血压恢复正常后逐渐减少应用剂量直至停止使用。治疗期间，必须对患儿的血压和心率进行严密监控，同时对患儿的不良反应进行观察，一旦发现异常，临床医生需要立即采取应对措施［1］。

1. 3观察指标分别于治疗前后对两组患儿的心肌酶、心率以及血压进行监测，同时比较和分析两组患儿的临床治疗效果。

1. 4疗效评价标准治愈:患者病情完全得到控制，临床体征和症状全部消失，对患儿进行影像学或者实验室检查，检查结果不存在异常;有效:患者病情基本得到控制，临床体征和症状获得改善，实验室检查结果趋于正常;无效:患者病情没有发生显著变化，部分患儿病情出现恶化，患儿临床体征和症状未发生变化或者出现加重现象，实验室检查结果仍然存在异常［2］。

1. 5统计学分析本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13. 0，采用t检测计量资料，采用X2检验计数资料，若P＜0. 05，则说明差异具有统计学意义。

2.　结果

2. 1两组患儿临床治疗效果对比治疗组18例患儿获得治愈，治愈率为72%，6例患儿治疗有效，占24%，1例患儿治疗无效，占4%，治疗总有效率为96%;对照组14例患儿获得治愈，治愈率为56%，7例患儿治疗有效，占28%，4例患儿治疗无效，占16%，治疗总有效率为84%。两组患儿治愈率以及治疗总有效率差异均具有统计学意义( P＜0. 05)，详见表1。

2. 2两组患儿治疗前后心肌酶、心率以及血压对比两组患儿治疗前心肌酶、心率以及血压差异不具有统计学意义( P＞0. 05)，治疗后差异具有统计学意义( P＜0. 05)，详见表2。

3.　讨论

手足口病具有极强的传染性，当前临床上尚没有治疗该病的特效药物，部分患儿病情发展迅速，能够在短时间内出现肺出血、神经源性肺水肿以及脑疝等，并发心血管损害的几率较高，严重时可导致患儿死亡。手足口病合并心血管损害的特点主要表现在以下几个方面:最为普遍的临床表现为血压升高以及窦性心动过速，少数患者并发严重心律失常;患儿病情严重程度与心肌酶谱的升高程度呈正相关，本病的主要临床表现为心肌损害，极少发生心包损害和心内膜损害;大部分患儿经过对症治疗后能够获得康复，出现心血管后遗症的几率较低;小部分患儿病情发展迅速，并发肺出血和肺水肿的几率非常高，具有较高的死亡率［3］。

临床上的主要治疗原则为对症治疗，进行主要脏器功能保护以及生命体征支持等。对患儿进行丙种球蛋白静脉治疗，能够阻碍病毒在体内，复制，并且能够对机体产生刺激作用，从而推动相应抗病毒抗体的生成，对有害物质和脑内病毒抗原发挥中和作用，使高浓度病毒血症对机体产生的损伤获得有效缓解。作为临床上常用的非特异性免疫抑制剂，甲基泼尼松龙能够对血清中有害因子以及血液中免疫活性细胞对心血管系统产生的破坏发挥阻断作用。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，不但具有扩张血管的功效，同时还具有正性肌力的作用。该药可以对磷酸二酯酶发挥有效的抑制作用，从而增加心肌细胞内环磷酸腺苷的浓度，并进一步增加细胞钙内流，加强心肌收缩力，最终增加患儿的心排血量。血管扩张作用能够减轻心脏负荷，使心脏功能获得有效改善，能够降低患儿的白细胞数量、交感性心动过速以及死亡率，具有非常理想的临床治疗效果［4］。手足口病患儿血压升高、心肌酶异常、心率憎快，对患儿进行米力农治疗，同时进行免疫球蛋白等治疗，对患儿的输液量和输液速度进行严格控制和及时调整，能够降低肺水肿的发生率，加快患儿康复进程。

本次研究中，治疗组治疗总有效率为96%，对照组治疗总有效率为84%，两组患儿治疗总有效率差异均具有统计学意义( P＜0. 05)。两组患儿治疗后心肌酶、心率以及血压差异不具有统计学意义( P＞0. 05)，治疗后差异具有统计学意义( P＜0. 05)。以上统计数据显示，对重症手足口病并发心血管损害患儿进行常规治疗联合米力农治疗能够取得更加理想的临床治疗效果，使患儿心肌酶、心率以及血压恢复异常获得改善，使患儿的痛苦得到缓解和减轻，改善患儿的身体素质和生存质量，从而推动患儿的正常生长和发育，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

［1］杨善志，都鹏飞. 211例重症手足口病并发心血管损害治疗效果观察［J］.安徽医学，2010，2( 20) :1404－1405.

［2］魏广友，范晓晨. 204例重症手足口病临床分析［J］.安徽医学，2009，30( 23) :143－144.

［3］李子维.米力农治疗手足口病并发心血管损害的疗效观察［J］.首都医药，2013，10( 30) :134－135.

［4］邵启民，魏惠亚，赵仕勇.米力农在重症手足口病中的应用［J］.中国医刊，2013，5( 11) :112－113.

【中图分类号】R725. 1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0116－02