探讨难治性结核性胸膜炎的临床特点及防治措施

孙杰连(山西省吕梁市离石区人民医院内科　山西　吕梁　033000)

探讨难治性结核性胸膜炎的临床特点及防治措施

孙杰连
(山西省吕梁市离石区人民医院内科山西吕梁033000)

摘要目的:研究和探讨难治性结核性胸膜炎的临床特点和防治措施。方法:收集难治性结核性胸膜炎患者共35例，对他们的临床资料进行分析和总结。结果:所有患者在入院后均进行了抗结核治疗，有29例患者患侧的胸腔积液达到了2. 8cm以上并能够抽出积液，进行胸腔内注射尿激酶和胸腔置管的持续引流治疗，其中17例患者的积液完全吸收，6例患者出现轻度的胸膜肥厚粘连，6例行外科胸腔镜手术治疗;其余6例无法抽液者进行中药治疗并痊愈。结论:在难治性结核性胸膜炎患者的治疗过程中应进行抗结核的治疗，同时综合应用胸腔置管引流、外科手术、中医等治疗手段，能够有效提高治疗的效果。

关键词难治性结核性胸膜炎;临床特点;防治措施

结核性胸膜炎指的是患者的单侧或者双侧胸膜腔出现了不同程度的积液，属于慢性传染病中的一种［1］。患者是由于感染了结核分枝杆菌，而这种单一的致病菌却能够导致患者死亡，因此对患者的健康和生命都造成了极大的威胁［2］。大部分患者在治疗4－6周之后，病情会逐渐缓解，但是部分患者在经过了糖皮质激素治疗、反复抽液等治疗后，积液仍无法完全吸收，这就属于难治性结核性胸膜炎［3］。本研究对该类患者的临床资料进行了分析和总结，旨在为临床治疗提供理论依据，现报道如下:

1.　一般资料与方法

1. 1一般资料

选取2012年6月至2014年12月期间，我院收治的难治性结核性胸膜炎患者共35例，其中，男23例，女12例;年龄在25岁－70岁之间，平均年龄为( 53. 2±10. 6)岁;患者的病程为2个月－6个月，平均病程为( 3. 8±1. 1)个月。35例患者中7例为初治患者，28例为复治患者;有31例患者的积液在单侧胸腔，4例患者的积液在双侧胸腔。患者均存在不同程度的气短、胸闷、盗汗、发热等症状，积液侧经叩诊发现呈浊音，呼吸音消失或减弱，肾区无叩击痛，腹部无触及包块，四肢无浮肿。

1. 2方法

所有患者均接受抗结核治疗，与此同时对可以抽液的患者进行胸腔内注射尿激酶和胸腔置管的持续引流治疗，但每次的抽液量必须低于1000mL，直到胸液无法抽出为止。口服强的松，初次剂量为30mg，在患者体温恢复正常且胸液明显减少后，逐量降低，每周降低5mg，治疗治疗结束。对无法进行胸液抽出的患者使用中药治疗。

2.　结果

有29例患者患侧的胸腔积液达到了2. 8cm以上并能够抽出积液，进行胸腔内注射尿激酶和胸腔置管的持续引流治疗。在治疗两个月后，其中17例患者的积液完全吸收，6例患者出现轻度的胸膜肥厚粘连，6例患者的胸腔积液吸收不明显且包裹面积大，导致胸腔塌陷，因此行外科胸腔镜手术治疗;其余6例无法抽液者进行中药治疗并在三个月后积液出现明显吸收。

3.　讨论

3. 1临床特点。通过本次研究发现，难治性结核性胸膜炎患者的临床特点包括:患者的年龄偏大，免疫力较低，且合并症较多，研究中7例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，6例合并有糖尿病，3例合并类风湿、20例合并有活动性肺结核，这都给治疗带来了更大的难度;疾病的发现不及时，患者的病程多在两个月以上，早期治疗时多是采用一般胸膜炎的治疗方式，并没有结合抗结核的药物，而且部分患者在入院时已经出现了包裹性积液，从而错过了抽液的最佳时机;由于患者的文化水平较低，对疾病的认识不够，对药物不良反应的耐受性较差，导致许多患者的治疗依从性差，没有坚持长期、规律性的服药，抗结核治疗的配合度不高，导致治疗的不规律，这样就使结核菌容易产生耐药性，从而使抗结核的治疗难以达到较好的效果，胸腔积液的吸收效果也不佳。

3. 2防治措施。首先，早发现、早治疗是难治性结核性胸膜炎治疗的基础，而及时对胸腔积液进行彻底地引流和清除是治疗的关键。其次，要将综合性治疗和针对性治疗进行有机结合，如果患者引流困难，那么使用纤溶酶原激活剂能够取得更佳的效果;而针对老年患者，应该在常规抗结核的治疗基础上加以免疫增强剂，并加强营养支持，必要时可以联合中药进行辅助治疗;针对出现耐药的结核病患者，应该根据药敏试验，制定有效的方案，对抗结核药进行合理的使用，避免新耐药的产生;针对合并有其他疾病的患者，应根据具体的疾病情况，制定全面的治疗方案，保证胸膜炎和其他疾病的同时治疗，并预防可能出现的不良反应。做好药物不良反应的感知及自我监测

有研究认为，针对初次治疗失败的难治性结核性胸膜炎患者，应该采用延长抗结核治疗疗程的方式，同时对胸腔积液进行尽量彻底的清除，并结合静脉输注强力宁或者糖皮质激素进行治疗，能够取得较为满意的效果。也有报道称，在对该类胸膜炎患者进行治疗时，中西医结合的治疗方式能够取得更好的效果［4］。本次研究中对已经形成了包裹性积液的患者采用了中药的辅助治疗，患者积液均得到有效吸收。此外，如果内科的治疗效果不佳或者没有效果，可以通过手术治疗的方式帮助患者康复。

参考文献

［1］边国俊.难治性结核性胸膜炎38例临床分析［J］.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，22( 30) :198－198.

［2］王玉莲，吕利征，崔兆金，等.难治性结核性胸膜炎治疗新方法探讨［J］.婚育与健康·实用诊疗，2014，16( 11) :75－76.

［3］高伟，武树海，孟辉，等.微波联合抗结核对煤工尘肺结核性胸膜炎的疗效观察［J］.职业与健康，2013，24( 18) :1890－1891.

［4］李辉，高官聚，李明珠，等.纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中的价值［J］.河北医药，2010，32( 2) :171－172.

【中图分类号】R521. 7

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0096－02