卡介苗接种和接种后反应及护理

颜家平

(重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心　重庆　400050 )



卡介苗接种和接种后反应及护理

颜家平

(重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心重庆400050 )

【摘要】总结分析2010年1月~2014年12月间我院收治的342例接种卡介苗的新生儿的临床资料，监测其接种后的不良反应，病对此进行相应的护理措施。并结合相关文献探讨卡介苗的接种不良反应及护理干预措施。

【关键词】卡介苗；接种；不良反应；护理措施

卡介苗(BCG)是一种新生儿时接种预防结核病的国家免费疫苗，是由牛型结核杆菌接种在特殊培养基中逐渐丧失致病能力但保持高效免疫原性而制成。卡介苗对各型结核病均有预防作用，是预防结核病的重要手段。但是，由于个体差异性及新生儿的免疫力尚不完全，有些儿童接种后会产生不良反应，因此加强对接种后的不良反应护理尤为重要。回顾性分析我院收治的342例接种BCG的新生儿资料，结合有关文献，综述如下。

1.卡介苗的由来

卡介苗与20世纪初首次研制成功，由于研制该疫苗的两位工作者为细菌学家卡默德和介兰，取其首音节而得名"卡介"。其为牛型结核分枝杆菌的减毒活疫苗。我国采用丹麦菌种生产技术，培养菌株9天后，收集菌膜，浓缩、稀释、冻干以发放投入使用[3-4]。以五人份0.5mg/ml皮内注射，单剂0.1mg/ml。

2.卡介苗的作用

卡介苗作为抗原初次感染人体，经巨噬细胞吞噬后，呈递给T淋巴细胞，后者志敏并增殖分化，产生记忆T淋巴细胞。当机体再次感染结核杆菌时，T细胞迅速活化，以快速杀灭被结核杆菌感染的细胞，执行特异性免疫功能。另外，T细胞释放大量趋化因子，使巨噬细胞快速移动聚集，并且巨噬细胞还可产生大量MAF和MIF，以加强其免疫能力。因此，在多种生长抑制因子的作用下，结核杆菌繁殖收到抑制，进而被集体消灭。

除外预防结核病，接种卡介苗还可用于某些肿瘤术后的辅助治疗，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、肺癌等。对于某些疾病如气管炎、小儿感冒等均有一定的预防作用。

3.卡介苗的常见不良反应类型及护理措施

3.1 局部不良反应及护理措施

接种卡介苗后，患儿可出现局部针刺部位红肿现象，甚至其邻近淋巴结发炎破溃。这种不良反应大多症状轻微，于接种后数小时发生，不需药物治疗，但应加强局部护理。避免患处摩擦衣物及搔抓，注意皮肤卫生，禁用手挤压。若患处破溃流脓，可将其切开引流，用利福平纱布擦拭，并涂以利福平粉剂。患处结痂后，忌斯除痂皮，待其自行脱落，避免感染。若患处出现硬结，可每日热敷4次，每次10min。若有必要，针对淋巴结炎可选用异烟肼和利福平进行治疗。

3.2 全身不良反应及护理措施

接种卡介苗后，患儿的全身不良反应大多为发热，且持续时间较短。若为低热，可不处理，或进行物理降温，适当休息。若为高热可用对乙酰氨基酚进行退热。

3.3 异常不良反应及护理措施

极少数患儿接种后可发生异常不良反应，大多为休克、腹泻、抽出、惊厥、晕针等，此时应积极的进行相关处理措施。若患儿腹泻较轻微可不进行药物处理，多喝热水注意休息即可。若腹泻严重应及时救治。对于晕针现象，应与过敏性休克进行鉴别。晕针后可按压人中穴，取低头仰卧位，并喂食少量热水。若为休克，应立即注射肾上腺素1ml及地塞米松10mg加入25%葡萄糖溶液静脉滴注。若患儿出现呼吸衰竭，应积极氧疗病肌注尼可刹米。对于过敏性皮炎，可适量服用二代H1受体拮抗剂。

4.卡介苗接种的注意事项

避免与其他疫苗同侧接种，以免加大不良反应的发生。接种两个月内，若接触结核菌仍有患病风险，因此应在2月后进行PPD试验，阴性者补种。若出现疤痕，可行异烟肼、醋酸氢化可的松、普鲁卡因三联注射消除疤痕。对于HIV患儿或湿疹患儿、患有传染病及结核病患儿不可接种。

5.总结

目前，卡介苗是唯一一种诱发局部红肿热痛不良反应的疫苗，并可偶发休克等异常不良反应。一般情况下，淋巴结<1cm的肿大患儿症状较为轻微，可自愈。据相关报道，接种卡介苗后，大约有1.1%的患儿发生不良反应，其中大多数为皮肤红肿破溃、皮疹、狼疮、休克、骨髓炎及瘢痕疙瘩等。这与接种技术、接种者的自身体质、疫苗剂量等因素相关。目前常采用麻疹-卡介苗联合免疫，单除局部红肿外，无其他严重不良反应。

为提高接种效果，医护人员应加强对接种后患儿的护理工作，接种后半小时后，如无明显不良反应方可离院。嘱家长禁当天对接种儿童洗澡，避免衣物摩擦患处，禁止搔抓，多休息，结痂后禁止扣除痂皮等。针对一些全身不良反应及异常不良反应应积极处理，减轻病痛，促进痊愈，保证儿童健康成长。新生儿室接种卡介苗的主体，不断提高护理服务质量势在必行。有报道显示[10-12]，接种卡介苗后预防结核病相关死亡事件有效率高达65%，因此加强卡介苗接种的护理措施对人们的生命健康有着重要价值。

综上所述，加强对新生儿卡介苗的护理工作，可及时改善不良反应状况，提高新生儿的接种效果。

参考文献

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[11]Kusuhara K,Ohga S,Hoshina T, et al.Disseminated Bacillus Calmette-Gukrin lymphadenitis in a patient with gp91phox-chronic granulomatous disease25years af-ter vaccination. European Journal of Pediatrics ,2009,12(6)：553-554.

[12]施晓燕. 2008-2011年南通市某医院新生儿乙肝疫苗和卡介苗的接种情况. 职业与健康,2012,16(22)：377-378.

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0249-02