探讨脑出血患者急性期的护理

郭丽霞

(山西省太原市古交市中心医院内科　山西　古交　030200)



探讨脑出血患者急性期的护理

郭丽霞

(山西省太原市古交市中心医院内科山西古交030200)

【摘要】目的：探讨脑出血急性期护理干预。方法：选取脑出血患者50例，均为我院神经科2013年5月至2015年5月收治，加强急性期系统有效护理。结果： 本次选取的脑出血急性期病例，基本痊愈32例，好转15例，转手术2例，死亡1例。均无肺部感染、压疮等并发症。患者或家属满意度为98%。结论：针对脑出血急性期的患者，加强系统化有效的护理干预，重视病情监护和并发症防控，对确保获取良好预后意义重大。

【关键词】脑出血；急性期；护理干预

脑出血为临床脑血管科常见急症，指非外伤性原发性脑实质内出血，多由高血压与小动脉硬化合并发生所致，病发起骤，进展迅速，有较高致残、致死率，并有较高再次出血风险。而急性期，急诊救治更具棘手性，对护理有更高要求，本次选取相关病例，就急性期系统有效的护理展开探讨，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取脑出血患者50例，男32例，女18例，年龄40-75岁，平均(53.2±1.4)岁。均经CT扫描证实。即往有高血压病史36例。均有程度不等的肢体瘫痪，患者对本次实验均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规监护 在重症监护室安置患者，床头抬高15-30度，以加快脑部静脉回流，使脑水肿减轻。昏迷者，头向一侧偏，避免呕吐物反流引发误吸，与多功能监护仪连接，对生命体征、心电、血氧饱和度变化严密监测，并记录。湿化高流量吸氧，病发24-48h内，防止搬动，环境保持安静，对探视加以限制，防范各种刺激，防范用力排便和咳嗽。插管、导尿、翻身等动作需轻柔，以防出现血重。针对躁动、谵妄者，加床栏，依据需要，告知家属，取约束带应用，防坠床等危险事件发生。

1.2.2 病情观察 (1)意识观察：护理人员需对意识的分级娴熟掌握，密切观察，并加强判断。经简单问话，针刺皮肤、解膜反射、压眶反射等，对出血多少估计，并判断意识障碍程度。如意识渐清，表明病情好转，出血停止，如由清醒状态转入昏迷，表示病情加重，有再出血，或有脑疝，一旦有异常，需向医生及时报告，紧急救治。(2)瞳孔观察：观察瞳孔的变化，是脑疝是否形成、评估病情的依据，双侧瞳孔存在不对称的情况，表明内囊有出血，大小不等或忽大忽小，对光反应消失或迟钝，表明有小脑幕切迹疝；双侧瞳孔对光反映迟钝缩小，如有中枢性高热伴发，患者深昏迷，表明为桥脑受损。各种反射消失，双侧瞳孔散大，为临终征象，需做好鉴别。(3)生命体征观察：对血压、体温、呼吸、脉搏变化严密监测，加强记录。体位：可物理降温，用温水或酒精擦浴，头戴冰幅或头枕冰袋，使脑细胞耗氧量和代谢降低，对脑组织的损害减轻，减轻和防止脑水肿，有感染性发热者，可取抗生素应用，以降温，并补充营养、水分。脉搏：脉搏弱时，提示循环衰竭；伴呼吸深而慢，提示颅内压升高；呼吸：如呈潮式呼吸或缓慢不规则，血压明显增高，伴频繁呕吐和剧烈头痛，表明有枕骨大孔疝发生。血压：对血压变化严密观察，如呼吸减慢，血压升高，提示脑干损伤。血压过高，可诱导再出血事件。过低，脑血流灌注存在不足，会使脑损伤加重，引发脑梗死。舒张压通常降至100mmHg以下。(4)肾功能观察：长期高血压，患者肾血流量不足，急笥脑出血时，肾脏进一步缺血，可诱导肾功能衰竭，帮用药期间，需对尿液量、色、性质观察，记录24h尿量，若有无尿、少尿、血尿出现，药物需停用。注意维持酸碱和电解质平衡，注意有无低钾血症，对尿素氮、肌酐、尿常规定期检测，以了解肾功能情况。

1.2.3 并发症预防 (1)肺部感染预防：患者因吞咽反射及咳嗽消失或减弱，呕吐物、分泌物易误吸，诱导吸入性肺炎，加之自身抵抗力低下、长期卧术，易引发肺部感染，故需加强叩背、翻身、体位引流干预，就有效咳嗽方法向患者指导，将口腔和气管内的呕吐物、分泌物及时清除，确保呼吸道通畅。痰液黏稠、量多，无法咳出时，可雾化吸入，稀释痰液，为排痰提供条件。依据需要，气管盲插吸氮，严格执行无菌操作，吸痰需<15s。存在呼吸困难者，将气管及时切开并完善相关护理。(2)泌尿系统感染预防：患者病发脑出血后，常有昏迷、尿潴留、尿失禁，需行尿管留置。尿管留置期间，每日用0.5%碘伏棉球对尿道口擦洗2次，确保尿管通畅。做好尿袋更换，每日2次，尿管每周更换1次，定时放尿，以为膀胱功能恢复提供条件，定期冲洗膀胱，做尿液细菌培养，以防细菌出现逆行感染。(3)预防压疮形成：床单位保持平整、干燥，取海绵垫或气圈于骨隆突处垫置，保护受压部位，每2h翻身1次，动作应轻柔，每日清洁皮肤，对骨隆突处和受压部位按摩，加快血液循环。(4)预防应激性溃疡：患者因损害到丘脑下部，易有应激性溃疡发生，诱导上消化道出血，需重视有无便血、哎血、脉搏增快、面色苍折、尿量减少、血压下降的观察。昏迷者，取胃管早期留置，鼻饲前，将胃液抽吸干净，若大呈黑色，胃液呈咖啡色，需向医生及时报告。早期取奥美拉唑应用，重视营养支持，给予高热量、高蛋白流质食物，如面糊、米汤，对胃酸中和，发挥对胃黏膜的保护作用。

1.2.4 生活干预 包括口腔、眼、肢体、排便护理，营养管理。可进食者，取高维生素、高蛋白饮食应用，吞咽困难或昏迷者，取流质鼻饲，保障营养供给充足。昏迷者，因干燥角膜易溃疡，应用生理盐水将双眼洗净，可取抗生素眼膏涂抹。加强口腔护理，2次/d，可增进食欲，防范口腔感染。多吃粗纤维食物，防范便秘，有便秘者，可取导泻食物应用，避免用力排便。待病情稳定后，才可低压灌肠。确保患肢在功能位放置，协助被动运动，并按摩促血液循环，以使肌肉张力增加，对肢体挛缩畸形和关节僵硬有预防作用，也可防范静脉血栓形成，保障患者生命安全。

2.结果

本次选取的脑出血急性期病例，基本痊愈32例，好转15例，转手术2例，死亡1例。均无肺部感染、压疮等并发症。患者或家属满意度为98%。

3.讨论

近年来，公众饮食结构和生活方式发生了较大转变，加之人口老龄化进程加剧，明显增多了出血性脑疾病率，对患者身体健康和生命安全构成了严重威胁。快速诊断，制定有效方案及时治疗，是对生命挽救，增强生存质量的关键。而抢救能否成功，除重视治疗外，系统全面的护理工作同等重要。本次研究中，通过对患者病情密切观察，行生命体征严密监测，重视针对并发症加强预见性护理，积极开展生活护理和心理护理，对降低致残率，防范并发症的发生，增强生活质量意义显著。结合本次研究结果示，本次选取的脑出血急性期病例，基本痊愈32例，好转15例，转手术2例，死亡1例。均无肺部感染、压疮等并发症。患者或家属满意度为98%。

综上，针对脑出血急性期的患者，加强系统化有效的护理干预，重视病情监护和并发症防控，对确保获取良好预后意义重大。

参考文献

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[5]朱群仙. 脑出血患者急性期的护理. 中国实用护理杂志. 2011, 27(9)： 12-13.

【中图分类号】R722.15+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0214-02