经牙垫由口留置胃管法在ICU的应用

于佳　张晔

(四川医科大学附属中医院重症医学科　四川　泸州　646000)



经牙垫由口留置胃管法在ICU的应用

于佳张晔

(四川医科大学附属中医院重症医学科四川泸州646000)

【摘要】目的：探讨对于因多种原因不能经鼻腔安置胃管的气管插管病人通过牙垫中央经口腔安置胃管法及其固定法在临床中发挥的作用。方法： 临床中通过给不能经鼻腔或难以从鼻腔安置胃管的患者经牙垫从口腔留置胃管，将2014年2月-2015年2月中45例泸州医学院附属中医院重症监护室的患者纳入，经牙垫由口腔插入胃管，并用一条胶布及绷带进行简单有效的固定，通过安置的成功率，体现此种安置胃管的发法在实践中发挥的作用。结果： 45例患者，42例安置胃管一次性成功，安置成功率93.33%。45例无一例胃管滑脱，固定成功率100%。结论： 通过牙垫由口腔安置胃管法方便，固定法简单且不易滑脱。

【关键词】牙垫；留置胃管；方法；固定

重症监护病房经口气管插管患者、部分鼻咽部异常的患者常因病情需要安置胃管，早期行胃肠减压， 观察胃液的颜色、性状、量等， 病情稳定后进行胃肠内营养。 由于气管插管气囊压迫食管， 牙垫及气管插管改变了正常的咽部 、食管 、气管间相互位置， 患者不能配合， 无吞咽动作使得常用方法置入胃管更加困难，为提高安置胃管成功率、减少因反复安置对患者的刺激，四川医科大学附属中医医院重症医学科将 2014 年 2 月 至 2014 年 2月对经口气管插管患者安置胃管采用经牙垫口腔安置法，通过临床重症监护室45例患者的应用，发现一次性插管成功率较高。通过牙垫中央插入胃管更加容易固定，避免滑脱。先报道如下

1.材料与方法

1.1 材料的选择 一次性牙垫，3M胶布，硅胶胃管，医用棉带，石蜡油，一次性50ml注射器，温开水。

1.2 置管方法

1.2.1 气管插管患者：量好长度45-55CM，再延长10cm。胃管由牙垫中央空隙通过，使胃管前端沿咽后壁向后下推进，插至所需长度。插管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管插管气囊内的气体，去枕平卧，头稍后仰，将胃管用石蜡油充分润滑后由牙垫中央通过，插至15厘米左右，如遇阻力可螺旋式向下插入胃管至所需长度。

1.2.2 安置口咽通气管患者：病人取仰卧位，床头抬高30°～40°。昏迷的病人按压下颌或使用开口器将口张开。在口咽通气管上涂液状石蜡，将口咽通气管的弯曲面向上腭方向插入口腔，到达软腭交界处再旋转180度，向下推管到合适的位置，使口咽通气管末端突出门齿1 cm～2 cm即可，再在旁边放置一牙垫，后胃管安置方法同气管插管患者，安置好了以后，可以取出口咽通气管。

1.2.3 验证胃管在胃内的方法 (1)将胃管开口端置于清水中看有无气泡，(2)运用50ml空针直接抽取胃液，(3)听气过水声(4)测胃液ph值等。

1.3 胃管的固定

1.3.1 对于气管插管患者，先将胶带把胃管和气管导管运用医学缝线打结法固定在一起，再将棉带绑在胃管上与患者的面部进行固定。

1.3.2 对于安置口咽通气管的患者，直接用带将胃管在患者面部固定即可。

2.结果

由于带有气管插管的患者和鼻部异常的患者，增加了经鼻安置胃管的难度。气管导管的安置对食管有一定的压力，食管相对正常时小， 胃管遇阻力易打折或盘曲在口腔内， 导致一次性安置成功率低 ，而胃管的反复安置使鼻黏膜损伤，而很多凝血有异常的重症患者 受刺激后反射性心率、血压上升、发生呛咳、呕吐等， 如遇到鼻腔狭窄、畸形的患者更难安置。 经牙垫中央口腔安置胃管时， 由于牙垫处于口腔正中位置，有气管插管的原因，患者更易耐受，更易经口咽部进入食管，不易误入气管。安置时快捷、省力，一次性成功率高。

长度以延长至 55~ 65 cm 为宜，可减少传统留置胃管方法的许多弊端，从而减轻了患者的痛苦。而对鼻饲患者的治疗和生存都具有重要意义。而经牙垫中央口腔留置胃管，又解决了通常由口留置胃管不好固定的种种弊端。42例患者一次性置管成功，一例患者胃管盘在口中。一次性置管成功率达93.33%、胃管固定成功率100%。

3.讨论

通过临床实践可知，由口腔插入胃管而不用牙垫固定的患者，患者易用牙咬、舌推胃管而导致胃管的破损或意外脱落，而且昏迷牙关紧闭患者口腔卫生做不到位导致二重感染的发生。经牙垫由口留置胃管法弥补了上述不足，同时也方便胶布与绷带潮湿时及时更换，使胃管更好固定。实践观察，通过牙垫中央由口留置胃管法，插管及固定成功率高，临床应用方便有效。

参考文献

[1]孙玲玲.清醒患者胃管留置方法改进.齐鲁护理杂志,2006,12(9)：1826.

[1]白景枝，张知国.小儿胃管置入法的改进.中华护理杂志，2001,36(6)：434.

【中图分类号】R197.39

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0207-01