急性心梗介入手术治疗术后的护理体会

于海兰(上海市同仁医院心内科监护室　上海　200336)



急性心梗介入手术治疗术后的护理体会

于海兰
(上海市同仁医院心内科监护室上海200336)

摘要目的:对急性心肌梗死临床护理进行研究分析。方法:选取我院2013年10月到2014年10月期间收治的40例急性心肌梗死患者进行观察治疗，为使急性心肌梗死患者的梗塞血管的血液运动恢复，运用冠状动脉经挠动脉介入的方法。结果:在40例急性心肌梗死患者中，有39例血液运动在经过急诊术后成功恢复，另外有1例患者由于回旋支近端闭塞的问题而未打通重度病变钙化的心梗。结论:患者接受临床治疗的效果不单单和医务人员的医疗水平、临床经验相关，更和相关护理人员对治疗全部过程的护理认真负责程度密切相关，高效细心地护理工作可以促进治疗的成功和患者的顺利，还可以明显降低相关并发症的发生概率。

关键词急性心梗;手术治疗;护理

引言

急性心肌梗死的发生往往是由于冠状动脉的粥样硬化造成的，由于动脉硬化而导致管腔变窄，并导致心肌缺血，又因为没有完全建成侧支循环而导致心肌缺乏供血，造成心肌缺氧性坏死。急性心肌梗死患者发病紧急、病情严重，还会造成休克，心律失常，严重者还会由于心脏功能的衰竭而死亡［1］。绝大多数心肌在冠状动脉堵塞后的1到2小时内显现出凝固性坏死症状，心肌出现水肿和充血症状，大量炎性细胞开始浸润心肌，并逐步溶解出现坏死的心肌纤维，肌溶灶由此产生。作为心脏内科十分多见的危急重病的急性心肌梗死，在现阶段，及时打通梗塞的最好方法是经皮冠状动脉介入治疗术，而且这种方法效果持久，可以显著降低患者死亡率，成为急性心梗急诊的最好医治方法。除了积极地治疗，高水平的手术后护理也是必不可少的，这可以有效的使并发症减少。本文对2013年10月到2014年10月期间我院收治的急性心肌梗死患者经急诊治疗后的护理工作体会进行如下报道。

1.临床资料

2013年10月到2014年10月期间，我院心脏内科共对40例急性心肌梗死患者施行急诊手术。其中，男性患者27例，女性患者13例，年龄在43～78岁之间。这些患者中，17位患者有1支血管发生病变，14位患者有2支血管发生病变，8位患者有3支血管发生病变，另有4例患者出现三度房室的传导阻滞，治疗成功39例。

2.护理配合

2.1患者术前准备

2.1.1患者情绪

由于病发急、病情严重，对手术过程认识不清，许多急性心肌梗死病人会有害怕，焦虑，担忧的情绪存在。为了让患者的思想顾虑消除，治愈信心增加，护士应该在手术之前，把手术的目标、程序、重要性、配合事项，术中应该注意的问题向急性心肌梗死患者及其家属阐述清楚。这样才可以使病人的顺从度加强。

2.1.2患者身体准备

应该在急性心肌梗死发病5个小时内对患者实施急诊PCI术手术。所以，患者一经确诊，并达到手术条件，就要抓紧一切时间进行手术。手术之前应进行会阴部和两侧腹股沟部位的皮肤准备，进行碘过敏测试，在患者的左上肢或者左下肢部位用留置针使静脉通路建立，对心电监护进行联结，手术台边准备好超声检测，进行急诊手术的充分准备。

2.2介入室准备

2.2.1手术护士人员

急性心梗的手术治疗过程需要配备两名心脏导管护士进行配合，两人要合理分工、协调配合。这两名护士要具备丰富的经验和高超的技术，同时要有很好的心理素质，对医疗急救器械的操作和保养要十分熟悉，并可以精确判断室颤的发生，并熟练掌握电除颤技术。

2.2.2手术仪器准备

手术室要保证医疗器械的保持良好、备用的状态，具体包括心电监护设备、导管压力检测仪，除颤仪器，吸氧、吸痰仪器，起搏电极和气管插管等用于抢救的器材。

2.2.3药品准备

介入术的常规用药要抽好备用，具体包括硝酸甘油、地塞米松阿拉明、优维显造影剂、多巴胺、利多卡因、阿托品。并配制好肝素盐水。

2.2.4导管类物品准备

导管、导丝、内支架等要准备好，并分门别类放在一定的位置，对手术中要用的器械包进行检验，保持良好的待用状态。

2.3手术中的监测、护理

2.3.1一般护理

当病人进入导管室之后，即刻在患者的左上肢或者左下肢构建静脉通路，并连接压力检测装置和吸氧设备，调试好临时起搏器，做好心电监护的准备。

2.3.2肝素应用

在手术中，应该对病人进行全身肝素化。第一次的剂量为3000u，之后每一个小时增加2000u的剂量，对肝素的注入时间和剂量要进行准确、详细的记录，并时刻关注病人有无出血的情况。

2.4术后护理

在手术之后，要建立严密的床头交班制度，对患者的血压、心率、呼吸、肢体温度、肤色变化进行严密的观察，并应该注意病人术后室速、室颤、早搏、房室传导阻滞是否频繁发生［2］。护理人员应该严密观察病人的病变情况和手术中血管的变化，在支架植入之后的二十四小时之内，有发生急性或亚急性支架血栓的风险，所以护理人员应该对绞痛和ST、T变化［3］，穿刺部位有没有渗血、血肿现象进行细心的观察。为了加快身体内造影剂的排出，应督促患者多喝水，保持6个小时饮水1500ml左右的饮水量即可。

3.术后恢复指导

病人应该遵循护理人员指导，并且按照医嘱进行服药，术后10个月内进行波立维的口服，以达到抑制血小板凝聚，防止心脏支架内再次变窄的目的。出院前的三个月里每月进行一次复诊1，对血常规、肝功能进行检查，出院后每三个月进行一次复诊。病人出院后应做到生活有节律，还应控制动物脏器的食用。

4.讨论

经过本文是上述分析并查阅相关资料可以看出，必须对患者进行正确有效的护理，这样可以提高患者的治愈率，减轻病人的痛苦。就术后护理的具体作用来说，笔者认为其具有以下作用( 1)有效减少病人的住院时间，减轻患者负担，并能够降低医疗成本( 2)减少术后并发症和其他不良反应的发生，减轻病人痛苦( 3)使年轻的护理人员增长经验，提高业务能力，并能使护理人员的团队观念加强。

参考文献

［1］董秀莲.急性心梗介入手术病人术后护理的体会［J］.内蒙古医学杂志，2010，( S3) :176－178.

［2］郭鑫.心脏介入治疗术后护理分析及并发症预防［J］.大家健康(学术版)，2014，( 04) :368.

［3］娄为清.心脏介入治疗术后护理分析及并发症预防［J］.中国民族民间医药，2014，23( 08) :123.

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0253－02