上消化道出血护理体会

王玉蓉　张莉(贵州省纳雍县人民医院　贵州　纳雍　553300)



上消化道出血护理体会

王玉蓉张莉
(贵州省纳雍县人民医院贵州纳雍553300)

摘要目的:总结2011年6月至2014年6月我院消化内科85例上消化道出血患者的临床护理方法。方法: 85例上消化道出血患者均给予积极的护理，即积极配合医生进行治疗与抢救，做好出血期间的观察和护理。结果: 85例上消化道出血患者均痊愈出院。结论:积极有效的护理，对上消化道出血患者痊愈中必不可少。

关键词上消化道出血;护理;上消化道

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变部位的出血，胃、空肠吻合术后的空肠病变部位出血亦属此范围［1］。呕血和黑便是其主要临床表现，常常伴有不同程度的血容量减少，严重者导致急性周围循环衰竭，危及患者生命，是消化内科常见的急症之一。本文回顾性分析2011年6月至2014年6月我院消化内科收治的85例上消化道出血患者，现将其护理经验总结如下。

1.临床资料

回顾性分析2011年6月至2014年6月我院消化内科收治的上消化道出血患者85例，最小年龄25岁，最大年龄79岁，平均年龄48岁;男56例，女29例，经积极治疗和精心护理后，均痊愈出院。

2.护理

2.1心理护理

因大量出血，导致上消化道出血患者在生理和心理上处于一种恐惧、紧张、焦虑的心理，甚至有濒死感，使心理平衡失调，这严重影响抢救的顺利进行。护理人员及时实施心理护理，以缓解或消除焦虑、紧张的心理，积极配合治疗。态度和蔼可亲，说好语气亲切柔和，操作动作娴熟轻柔，并耐心向其解释疾病的发生发展过程，让其有足够的思想准备，增强对医务人员的信赖。以消除他们恐惧、紧张、焦虑的心理，保持良好心态，树立战胜疾病的信心，以轻松、愉快的心情接受治疗。由于失血较多，部分患者需要输血治疗，他们担心输血传播疾病和输血的并发症，这时需要护理人员耐心讲解，说明输血的必要性及重要性，减少其心理负担，积极接受治疗。

2.2基础护理

2.2.1一般护理:①保持病房安静、整洁，注意空气的对流，减少陪伴及探视，操作尽量集中，动作轻柔。患者卧床休息、保持安静，以减少胃肠蠕动，从而减少出血。②保持口腔清洁，呕血后随时做好口腔护理。③患者呕血时注意避免污染床单被褥，保持其清洁干净，如有污染，及时更换。每次大便后应擦净肛周，必要时给予润滑剂，保持臀部清洁干燥，以防发生肛周湿疹及臀部压疮。④对卧床的重症患者，经常更换体位并给予按摩，减少褥疮的发生。⑤认真记录24小时出入量。⑥密切观察呕血及便血的量、性质、颜色及次数，及时送检大便标本，估计出血量。⑦在消化道出血量较大输注红细胞及血浆时，保持静脉通畅，维持血压稳定，输血前常规给予抗过敏药物，如地塞米松及异丙嗪等，以防输血不良反应的发生。在输血过程中，一旦出现寒战、高热、心悸、胸闷等，应考虑为输血不良反应，立即停止输血，及时应用抗过敏药物。

2.2.2急救护理:抢救车内备足相关急救药品及用品，积极配合医生参与急救，患者呕吐时，头侧向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道，以保持呼吸道通畅，给予吸氧。迅速建立两条或三条静脉通道，为保持有效血容量，使用静脉留置针。抽静脉血完善相关化验检查，如需输血者，交叉备血，联系血源。给予持续心电监护并准确记录，观察生命体征的变化。观察患者的神智、皮肤、手指末端色泽及温度的变化。动态检测血常规，了解有无继续出血。如发生再次出血，及时报告医生，及时处理。

2.2.3饮食护理:出血较多者禁食，出血较少或出血停止后给予流质食物，根据情况逐渐过度到半流质饮食、清淡易消化的饮食，同时注意有效补充机体所需能量及营养。忌烟酒，忌食粗纤维和油炸食品，忌食生、冷、酸、涩、辣等刺激性食物。慎用泻药。

2.2.4三腔两囊管压迫止血的护理:为达到止血目的，在胃底和食管下段曲张静脉处利用充气的气囊压迫。使用三腔两囊管注意事项:①使用前，检查有无橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀等，如有不能使用。用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查气囊有否有破损、漏气等，随后抽尽气囊内的气体。将液体石蜡油涂于三腔管前端及气囊，较少摩擦刺激。②先充胃气囊，观察出血是否停止，如出血未停止，再充食道气囊。其充气量要适宜，过少达不到止血目的，过多容易发生食道压迫性溃疡，还可压迫心脏，出现频繁性早搏，应适当放出囊内气体。③如胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。④用注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，确保管端已达胃部。⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150－200ml，囊内压力2. 67－5. 34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。⑥为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。⑦出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时抽净气囊内气体。给以病人石蜡油20－30ml口服，以较少摩擦，再轻柔缓慢拔出管子。

3.结果

2011年6月至2014年6月我院消化内科收治的上消化道出血患者85例，经积极治疗和精心护理后，均痊愈出院。

4.讨论

护理工作在临床工作中是不可少的，三分治疗七分护理。本经验总结可见，85例上消化道出血的患者均痊愈出院。说明对于上消化道出血的患者，积极有效的护理及其重要。临床护理中，需要护理人员充分了解上消化道出血的发生、发展及并发症，精心护理，积极配合医生的治疗，以确保患者的安全。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学［M］. 12版.北京:人民卫生出版社，2005:220.

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0240－02