小儿重症肺炎观察与护理体会

刘晓莲

(连云港市东方医院儿科 江苏 连云港 222042 )

肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。多见于冬春季或气温骤变时，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音［1］。肺炎患儿占儿科住院患儿的24.5% －65.2%［2］。重症肺炎除肺部病变以外，还影响并累及循环、消化以及神经系统和器官。我科于2012 年1 月至2014 年12 月共收治16 例重症肺炎，经精心治疗及护理14 例治愈，2 例好转。现报告如下。

1.临床资料

本组重症肺炎患儿16 例，男10 例，女6 例，年龄1 个月至5 岁，住院10 －14 天，入院时，患儿精神差，痉挛性咳嗽、烦躁、喘憋、气促、呼吸困难、肺部听诊啰音、食欲差;有发热9 例，3 例婴儿反复呛奶、口吐白沫，并有三凹征;治疗上给予氧疗、抗感染、强心利尿、血管扩张剂、能量合剂等。

2.临床观察

2.1 面色及呼吸系统的观察 当患儿突然出现面色、口唇发绀、伴烦躁不安、大汗淋漓时，应考虑患儿气道内是否有大量痰液阻塞［3］。患儿在安静状态下，呼吸节律不齐，急促，婴儿大于60 次/分，幼儿大于50 次/分，如有鼻翼扇动，三凹征阳性、口吐白沫结合血气分析结果判断有无呼吸衰竭。

2.2 循环系统的观察 患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清时，要听心率，时间应不少于半分钟，婴儿大于180 次/分，幼儿大于160 次/分，且伴有心音低钝，可出现奔马律，肝脏短时间内增大较快，一般可达肋缘下3cm，提示发生了心力衰竭。

2.3 神经系统的观察 观察患儿的神志、表情、瞳孔、囟门等。如发现患儿表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷、瞳孔忽大忽小，对光反射减弱、消失或不等时，应考虑脑疝形成［4］，立即报告医生进行抢救处理。

2.4 消化系统的观察 严密观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱或消失、呕吐、便血等，警惕中毒性肠麻痹的发生。

2.5 体温的观察 高热持续不退或退而复升，咳嗽或呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，可能并发脓胸或脓气胸［5］。

2.6 尿量观察尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。也可观察强心剂和利尿脱水剂的治疗效果，是反应出量的最重要成分之一。通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。

2.7 心衰诱因观察 病区环境嘈杂，病室空气污浊，湿度不适宜，痰液粘稠，呼吸不畅，吸痰不妥喉部过度刺激，个别患儿对超声雾化吸入不适应等，均可直接诱发心衰。

3.护理

3.1 慎独教育 护士单独接触患儿的机会多、时间较长，不要只看到入院时患儿病情平稳，而忽视早期病情变化的观察。耽误了最佳治疗时间，延误病情，增加经济负担。

3.2 一般护理 不同性质和阶段的病人，要分室居住，病房内安静、整洁，空气清新，温度20 －22℃、湿度55 －60%，阳光充足，每日开窗通风2－3 次每次15 －30min，避免对流风。治疗护理尽量集中进行，医务人员要做到四轻。心电监护电极片每日在不同部位更换一次，并观察皮肤有无破损。减少探陪人员，注意呼吸道隔离，做好手卫生，避免交叉感染。保证充足的水分和营养，保持口腔清洁。

3.3 饮食护理 重症肺炎多因高热、呕吐、腹泻、腹胀等原因影响进食。为患儿配置合理的饮食，以维持和促进机体康复。(1)严重缺氧、呼吸困难，伴有心衰者应暂禁食，待呼吸平稳后喂养。(2)给予高热量、高蛋白质、易消化、高维生素流质或半流质饮食，在鼓励患儿摄食的同时，还需要静脉输液，补充电解质。(3)提倡母乳喂养，应避免吸吮用力而加重缺氧。(4)喂养应少量、多次、不要过饱而影响呼吸功能［6］。

3.4 皮肤和高热的护理 加强对皮肤的颜色、弹性、温度、湿度等进行观察。保持衣物整洁、柔软。对受压部位的皮肤要密切观察。大、小便后及时清洗并保持干燥。密切监测体温变化，体温高热每4 小时测量体温一次，超高热2 小时测量一次，物理降温或药物降温后半小时复测一次，并做好记录。热退汗出时，要及时擦干汗液更换湿内衣，以防受凉。警惕高热惊厥的发生。

3.5 建立静脉通道 输液时穿刺动作要轻、准，保护患儿血管。严格控制输液速度，避免滴速过快，保证匀速输液。发生心力衰竭时，尽量减少静脉输液或输血，必输时每日总量控制在75ml/kg 以下，输入速度宜慢，以每小时小于5ml/kg 的速度为宜。记录24 小时出入量。

3.6 呼吸道的护理 置半卧位或斜坡位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。经常改变体位，鼓励自行咳痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入后用排痰机或叩背排痰，叩背方法为五指并拢稍向内，合掌成空心状由下而上，由外向内，频率为100 －120 次/分，由周围向肺门拍打，避开双肾及脊柱。必要时给予吸痰，吸痰动作要轻、柔，压力不可过大，一般不超过100mmHg，痰液粘稠不易吸出可增加至150 －200mmHg.以免损伤呼吸道粘膜。

3.7 正确给氧 当患儿出现出现面色灰白、口唇发绀、呼吸困难、憋喘等情况时，或患儿有低氧血症者，必须及时给予吸氧。对于较小的婴幼儿可用面罩给氧，稍大的患儿可使用鼻导管给氧，病情严重者可采用鼻塞式持续气道正压通气，在吸氧过程中密切观察用氧的疗效，保证用氧的安全。必要时可做血气分析来对用氧进行指导。

3.8 用药护理熟悉各种药物的不良反应，遵循药物的使用原则。药物的剂量和使用方法遵医嘱，并密切观察患儿用药后的疗效和不良反应。使用利尿剂时，要记录24 小时出入量，避免低钾血症的发生［2，5］。使用血管活性药物时，使用单独静脉通道，尽量从中心静脉输入，要监测血压、心率的变化，根据血压、心率调整输液速度和浓度，密切观察输注部位，以防药液外渗引起局部组织坏死。使用洋地黄类、氨茶碱等药物，要严格掌握药物的使用原则及不良反应，发现不良反应及时报告医生并配合医生积极处理。

3.9 心理护理与健康教育 患儿处于陌生的环境，面对陌生的医务人员，同时因缺氧导致呼吸困难，产生恐惧和焦虑情绪，可加重患儿的病情。护士与患儿应多进行交流，辅以亲切的语言、和蔼的眼神、温柔的触摸，使他们感触到护理人员的温暖与关怀，使他们有安全感。告知家长根据气候变化及时添减衣物，以免受凉感冒。避免去公共场所，防止交叉感染。居室勤通风。均衡营养膳食，培养良好的卫生习惯。

4.新的护理干预模式

4.1 人性化护理 人性化护理是以疾病为中心转变为以患者为中心，从重视护理工作转向患者需要的满足［7］，实现"全程服务"模式。注重随访跟踪，落实出院后的人性化服务。基于有效治疗的基础，人性化护理模式能最大程度保证临床康复效果，减少并发症的发生。音乐护理有利于稳定患儿血氧饱和度，减轻侵入性操作疼痛，提高穿刺成功率，改善患儿情绪，提高家属满意度［8］。

4.2 家长参与式护理 家长参与式护理能满足家长和患儿在一起的需要。取得家长的理解与支持是建立良好的护患关系的第一步。对家长进行健康教育指导，从侧面了解患儿心理、生理及家庭情况，确定健康教育需求［9］。通过与家长的沟通，普及疾病的预防和保健方法。

小结

小儿重症肺炎时机体会处于明显的缺氧、电解质紊乱、能量代谢差以及易感染病毒等一系列不利因素。甚至引起多器官功能衰竭。但是随着临床护理研究的不断进展，关于小儿重症肺炎也在临床观察和护理探讨中不断得以完善。针对不同的患儿进行认真评估，根据患儿的具体情况，遵循循证医学的理念，实施科学有效的护理干预，并持续改进，从而达到有效提高治愈率，缩短病程，促进康复。

［1］ 沈晓明.王卫平.儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2012:272.

［2］ 陈惠萍.25 例重症肺炎婴儿的护理体会［J］.当代护士(上旬刊)，2013，(03):36 －37.

［3］ 吉小平.小儿重症肺炎的护理［J］.护理实践与研究，2012，09(15):54 －55.

［4］ 崔焱.儿科护理学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2012:350 .

［5］ 陈立蓉.小儿重症肺炎的观察及护理［J］.医药前沿，2014，(9):473 －475.

［6］ 孙菁.65 小儿肺炎护理体会［J］.护理实践与研究，2010，(17):52－54.

［7］ 王淑峰.小儿肺炎25 例人性化护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(9):62 －63.

［8］ 王珍.音乐护理对重症肺炎患儿血氧饱和度和疼痛的影响［J］.全科护理，2014，(36):20 －21.

［9］ 金敏媛.人性化护理在儿科病房中的应用［J］.医学信息，2010，23(5):1253.