术后患者使用止痛泵的护理

李静(中国人民解放军第148医院骨科二区　山东　淄博　255300)



术后患者使用止痛泵的护理

李静
(中国人民解放军第148医院骨科二区山东淄博255300)

关键词术后( postoperative) ;疼痛;止痛泵;护理( nursing)

止痛泵( Analgesic pump)是利用微量输液泵将吗啡、度冷丁、曲吗多等镇痛药物定时、均速注入硬膜外腔或静脉而达到止痛目的，又叫镇痛泵。种类有很多种，但一般由阻尼管、加药口、贮液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护套等组成。外科手术后应用止痛泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛。而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓( venous thrombus)等并发症的发生。为了使患者能安全有效的使用术后止痛泵，护士必须对止痛泵有充分的认识并能妥善护理，才能达到良好的效果。

1.临床资料

1.1一般资料

本组病人82例，男49例，女33例，年龄16－85岁，其中肱骨外科颈骨折8例，胫腓骨开放性骨折10例，股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折16例，踝关节骨折并脱位9例，髌骨骨折6例，腰椎间盘突出并椎管狭窄症6例，骨盆骨折2例，腰3椎体压缩性骨折3例，颈髓损伤4例。

1.2方法

根据病人情况选择泵，配好镇痛药物，镇痛药物有低浓度局麻药、麻醉性镇痛药(包括吗啡、芬太尼、曲马多等)、非麻醉性镇痛药(主要是非甾体消炎药)、神经安定药(如氟哌利多、咪唑安定)、镇吐药(常用阿扎司琼)，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵( Epidural pump)的用胶布固定妥当，静脉泵( venous pump)的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。以2ml/的速度连续输注止痛药物，止痛泵使用时间24－72h。

1.3结果

通过使用止痛泵，减少了患者疼痛，提高了睡眠质量，促进了术后早日康复。其中发生尿潴留4例，恶心呕吐3例，连接管脱落2例，嗜睡1例，皮肤症状1例。

2.护理

2.1加强病人应用前的宣教( propaganda and education)患者觉着用了止痛泵后不利于伤口愈合，能上瘾，术前向病人详细说明止痛泵的作用，原理，术后止疼效果的安全性( security)。针对不同病人的接受能力和文化水平，说明术后止痛泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项。

2.2止痛泵的管理术毕回科后，麻醉科医生与病房护士交待清楚使用的止痛泵是哪一类型，检查止痛泵的连接是否通畅牢固，告知病人和家属在使用期间或在床上早期活动时避免翻身过剧，不要牵拉、扭曲、打折，保持管道通畅，以免留置管及贮存器松动或移位，或摔坏止痛泵。如有脱开的现象，要及时通知护士。交代患者不能自己拔掉止痛泵。使用止痛泵的患者，应严格做到床头交接，检查管道情况及接口是否松动，储液囊有无破裂，药液有没有外渗现象，并在护理记录单上详细记录。

2.3恶心呕吐( nausea and vomitting)的护理［1］恶心呕吐是使用止痛泵较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器所引起的。当发生时可关闭止痛泵，让患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，及时清理呕吐物。症状较轻时，解除病人的心理顾虑，分散其注意力，保持病人呼吸道通畅。

2.4尿潴留的护理在本组病例中，此现象发生较多。由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起排尿困难，也有些患者不习惯在床上解小便而出现排尿困难。对于这些问题，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，也可以采取下腹部热敷、听流水声、清洗尿道口等刺激排尿的方法，还不能排出的患者，应及时给予留置导尿，采用间断排尿( Discontinuous micturition)的方法。留置导尿管期间，保持导尿管固定通畅，观察尿色、量，多饮水，会阴冲洗2/日次。拔管前训练膀胱功能，尽早拔除尿管。

2.5皮肤的护理［2］皮肤或深部组织由于压力，或者剪切力及摩擦力作用而引起局部损伤称压疮( pressure sore)。年老体弱、消瘦、翻身困难的病人容易发生压疮，常发生在骨隆突处。对于这类病人要定时翻身，变换体位，每天定时检查患者全身皮肤情况，及时更换潮湿的衣服和床单元，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床。合理饮食，加强营养，使用大小便器时避免拖拉，班班交接。

3.结果

止痛泵的应用，已经越来越普遍，减轻病人痛苦是最主要的目的，疼痛作为第五个生命体征已经被越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人最基本的权利。止痛泵完好的止痛效果，能使病人早期活动减少下肢深静脉血栓的形成，促进胃肠蠕动的早期恢复。

参考文献

［1］彭小梅，刘雪兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理［J］.实用临床医学，2003，4( 5) :123.

［2］曾晓玲.术后使用镇痛泵病人的观察与护理［J］.哈尔滨医药，2006，26( 03) :87.

【中图分类号】R473. 6

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0199－01