98例心跳呼吸骤停患者急救与临床分析

宋彦军 柴湘平

(1山西省长治医学院附属和平医院急诊内科 山西 长治 046000; 2中南大学湘雅二医院急诊科 湖南 长沙 410011)

98例心跳呼吸骤停患者急救与临床分析

宋彦军1柴湘平2

(1山西省长治医学院附属和平医院急诊内科 山西 长治 046000;2中南大学湘雅二医院急诊科 湖南 长沙 410011)

目的:分析影响心肺复苏成功率的因素，探讨成功抢救心跳呼吸骤停患者的方法。方法:选取2013年12月～2014年12月之间我院收治的心脏骤停患者98例，回顾性分析其临床资料，统计并总结影响复苏成功率的因素。结果:经气管插管抢救者复苏成功率为24.24%，以非气管插管方式抢救者复苏成功率为6.25%;院内急救患者的复苏成功率为28.89%，院前急救患者的复苏成功率为9.43%;发病后6min内接受心肺复苏者的复苏成功率为32.65%，发病6min后接受心肺复苏者的复苏成功率为4.08%，上述差异均显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论:在抢救心跳呼吸骤停患者时，复苏成功率会受到多方面因素的影响，在条件允许时，临床医护人员应当以气管插管方式实施急救，并尽可能早地对患者实施心肺复苏，以便在最佳时间成功抢救患者。

心跳呼吸骤停;急救方法;心肺复苏;因素

心跳呼吸骤停是目前临床上最紧急的一种危重症，其引发原因较多，包括心脏病、中毒、窒息、严重创伤等，通常进入医院后需要立即抢救，但是一旦急救措施出现失误或实施较晚，很快就会导致患者出现脑死亡，而且是不可逆的［1］。为了探索抢救心脏呼吸骤停患者的有效方法，我院对患者的资料进行了回顾性分析，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2014年12月之间我院收治的心脏骤停患者98例，其中男性77例，女性21例;年龄14～82岁，平均(62.4±7.8)岁;心跳呼吸骤停于入院后发生的共45例，心跳呼吸骤停于入院前发生的共53例;发病后6min内入院49例，发病6min后入院者49例;发病原因:青霉素过敏4例，哮喘4例，中毒4例(乌头碱中毒1例，海洛因中毒1例，有机磷中毒2例)，脑出血20例，心血管疾病66例。患者的临床表现为意识突然不清醒，有时伴有面色青紫、抽搐，呼吸停止。心电监护器显示室颤或心跳停止，瞳孔散大，经检查发现大动脉搏动消失。

1.2 抢救方法

对患者实施心肺复苏术进行抢救。首先将呼吸道开放，进行人工呼吸;接着胸外按压心脏，连续观测心脏监视仪器，如果有必要需要进行除颤;与此同时，将静脉通道开放，给予合适剂量的复苏药物，如阿托品、肾上腺素等，并进行相应处理。

1.3 观察指标与评价方法

心肺复苏效果评价标准:实施标准的心肺复苏后，如果心脏呼吸骤停者恢复自主呼吸与心率，并且持续时间超过30min，说明复苏成功，否则为复苏失败。通过统计、分析，比较抢救方式不同的患者的复苏成功率，入院后发病、入院前发病者以及发病至入院时间不同的患者的复苏成功率［2］。

1.4 统计学处理

本次研究中对数据进行分析与处理时采用的统计学软件为SPSS18.0，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2进行检验。如果P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，经过抢救，共 18例患者心肺复苏成功，成功率是18.37%。

2.1 抢救方式不同的患者的复苏成功率比较

本组患者中共66例经气管插管抢救，复苏成功16例，复苏失败50例，成功率为24.24%，以非气管插管方式抢救者32例，复苏成功2例，复苏失败30例，成功率为6.25%，二者之间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 发病时间对复苏成功率的影响

对入院后发生心跳呼吸骤停的45例患者实施院内急救，复苏成功者13例，复苏失败者32例，成功率为28.89%，对入院前发生心跳呼吸骤停的53例患者实施院前急救，复苏成功者5例，复苏失败者48例，成功率为9.43%，二者之间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义;发病后6min内接受心肺复苏抢救者49例，共16例复苏成功，成功率为32.65%，发病6min后接受心肺复苏抢救者49例，共2例复苏成功，成功率为4.08%，二者之间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

无论心跳呼吸骤停的发病时间是入院前还是入院后，其病因主要是心血管疾病，此类疾病又以冠心病为主，患者发病后即使能够抢救其生命，但是也很难进行闹复苏，特别是超过最佳抢救时间后，很可能导致脑细胞出现不可逆性损害。而脑出血引起心脏呼吸骤停的发病机制则为大量出血造成的颅内压迅速增高，形成脑疝，使生命中枢受到压迫，所以实施心肺复苏后，由高血压导致的心跳停止可以恢复，但是却很难恢复自主呼吸。由中毒引起发病的患者主要是青年人，所以比较容易救治，但是如果患者为步行入院，很可能强烈抑制心肌而导致抢救失败。发病原因为哮喘的患者很容易发生严重性缺氧，接着呼吸停止、心跳停止，但停止不是突然发生的，所以就医及时就可以使低氧血症得到纠正，成功抢救患者［3］。

目前临床中对心脏骤停患者实施抢救的一个重要措施就是心肺复苏术，它能够帮助患者尽快恢复自主心律与呼吸，从而使其生存时间延长。有许多因素会对心肺复苏的成功率造成影响，包括发病原因、急救设备、急救措施、抢救时间等，所以为了成功抢救患者，必须从多方面着手，有效、规范、及时地实施心肺复苏术。首先，抢救时是否及时采用气管内插管的方式辅助呼吸是影响成功率的一个主要因素，气管插管可以使患者的呼吸功能得到显著改善，有助于成功抢救。同时心肺复苏术的另一个重要环节就是除颤，及时进行电除颤可以促进患者的心律尽快恢复正常，使组织器官的血流灌注在最大程度上得到保障，机体的各项需求能够得到满足。院前急救与院内急救患者的成功率差异较大，这是因为两类患者的急救条件、急救设备和措施等不同，医护人员的专业水平也不同，所以需要加强有关人员的培训，提高复苏成功率。而心肺复苏术的实施时间也会直接影响抢救成功率，越早抢救，复苏成功的几率就越大。因为患者的脑细胞通常会在发现呼吸心跳骤停的4～6min后出现病理改变，而且此改变不可逆，加大了心肺复苏的难度复苏时间较晚的患者经过成功复苏后，通常也不会有较长的生存期，预后效果不理想。

本次研究结果显示，经气管插管抢救者的复苏成功率大于以非气管插管方式抢救者，院内急救患者的复苏成功率大于院前急救患者，发病后6min内接受心肺复苏者的复苏成功率大于发病6min后接受心肺复苏者，差异均显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明在抢救心跳呼吸骤停患者时，复苏成功率会受到多方面因素的影响，在条件允许的情况下，临床医护人员应当以气管插管方式实施急救，并有效、规范、及时地对患者实施心肺复苏，以便在最佳时间成功抢救患者。

［1］谭杜勋，文群，丛美炎.血管加压素用于心跳呼吸骤停患者抢救96例临床分析［J］.航空军医，2014，26(02):75－76.

［2］陈文元，张英俭，吴智鑫，等.220例心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析［J］.中国现代医生，2013，34(11):137－138.

［3］方园，刘静.气管插管在院前成人心跳、呼吸骤停现场抢救中的应用体会［J］.医学理论与实践，2012，19(3):290－291.

R541.7+8

B

1009－6019(2015)07－0118－02