RESSIGHT应用于23G玻切术治疗黄斑裂孔玻璃体病变的手术配合

宋加 王丽丽 李娜 段英 刘彤 周扬

(吉林大学第二医院眼科手术室 吉林 长春 130000)

RESSIGHT应用于23G玻切术治疗黄斑裂孔玻璃体病变的手术配合

宋加 王丽丽 李娜 段英 刘彤 周扬通讯作者

(吉林大学第二医院眼科手术室 吉林 长春 130000)

目的:探讨RESSIGHT应用于23G玻切术治疗黄斑裂孔玻璃体病变的手术配合的护理要点，以提高护理配合质量。方法:总结2014年1月至2015年2月，本院采用新技术RESSIGHT联合玻切机进行了98例23G小切口治疗黄斑裂孔的临床资料及护理配合。结果:98例手术均顺利完成，眼压正常，内界膜撕除干净，裂孔复位，视力恢复到理性状态。结论:患者术前心理护理，充分的术前准备，妥善的术后处理及器械维护保养等全面的手术护理配合对于23G微创玻璃体切割手术的成功提供了有力的保障。

23G微创;RESSIGHT;黄斑裂孔;手术配合

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力，常发生于50岁以上的健康女性。

玻璃体切割术是眼科精细而复杂的显微外科手术，用于治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变的有效方法［1］。23G微创玻璃体视网膜手术与传统的20G玻璃体手术相比，具有手术切口小，损伤小，效率高，精度高，术后恢复快等优点［2－3］。可达到免缝合的要求，且比25G玻璃体手术适应范围广［4］。

RESSIGHT是一种新型的非接触式广角镜，安装在蔡司700显微镜上，具有不接触角膜，不用助手固定，缩短手术时间等优点，我院自2014年1月至2015年2月采用RESSIGHT联合23G进行了98例黄斑裂孔玻璃体病变的手术治疗，现将手术配合报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料我院自2014年1月至2015年2月收治98例(98只眼)黄斑裂孔患者，男性31例，女性67例，年龄45岁至78岁，多数在55岁左右。患者做好术前常规准备(各项生化、免疫常规检查、裂隙灯、三面镜、OCT、剪睫毛、冲泪道、散瞳)其中96例患者采用局麻，2例患者采用全麻。80例术中填充全氟丙烷{C3F8}气体，18例填充硅油。手术时间20～40分钟，平均30分钟。

1.2结果:术后所有患者内界膜撕除干净，裂孔复位，眼压正常，无其他并发症。

2.护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备层流、温度、湿度、光线

2.1.2 仪器设备准备在手术开始前将显微镜脚踏，玻切机脚踏放置在手术床头正确的位置，打开开关，调整各项参数，测试备用。激光机、冷冻机放置合理的位置，测试备用。RESSIGHT消毒完毕备用，器械消毒完毕备用，管道消毒完毕备用。

2.1.3 药品准备 准备盐酸利多卡因、布比卡因、妥布霉素，配置洗眼液，500ml的眼内灌注液里加入0.5ml的去甲盐酸肾上腺素，典必殊、阿托品眼药膏备用。

2.1.4 患者准备患者着干净的病号服，戴一次性手术帽，可以根据患者情况选择其可以放松的轻音乐，取正确舒适的平卧位，巡回护士核对患者姓名眼别过敏史，术前用药及手术方式。先用加有聚维酮碘的0.9%氯化钠溶液为患者洗眼，再用0.9%氯化钠溶液给患者冲洗术眼，语言柔和安慰患者，协同麻醉师给予生命体征监测。医生消毒双手为患者消毒包头。

2.2 术中配合

2.2.1洗手护士的配合

医生铺好洞巾后球后注射利多卡因与布比卡因的混合液，贴集液袋，用聚维酮碘稀释液、妥布霉素稀释液冲洗眼睛。此时洗手护士测试玻切机备用，将无菌镜套安在显微镜上，RESSIGHT安好固定的卡槽内备用(绿色的是60度，黄色的是130度)。洗手护士递于医生23G穿刺刀，穿刺完毕立即递于配套的23G灌注管，确保灌注头在玻璃体内，打开灌注管调节眼压在25mmH2O。然后分别在穿刺另外二个通道并留有戳卡，医生一手持23G光导一手持23G玻切刀通过二个通道进入玻璃体腔内，洗手护士将RESSIGHT拉入视野内，根据医生要求转换60度或130度。非接触镜距离角膜大约1mm左右，手术过程中，助手需要通过冲洗针头冲入眼内灌注液润湿角膜。洗手护士认真听取医生与助手的交谈，了解手术进程，及时递于术中撕裂内界膜时需要染色用的吲多青绿(浓度为0.125%)，23G的笛针，23G内界膜镊子，及时收回用过的器械，轻拿轻放。术毕，拉回RESSIGHT，23G巩膜钉放在戳卡上，一起拔掉戳卡，轻压穿刺口防止漏气。

2.2.2 巡回护士的配合

协助手术人员着衣，与洗手护士一同连接管道测试玻切机，术中及时给予手术需要的特殊器械与用物，配合麻醉师观察患者生命体征。手术无菌要求严格，故要控制参观人数，减少人员走动，以免增加污染机会［5］，随时供应术中所需物品。

2.3 术毕护理

2.3.1 患者护理为患者涂典必殊、阿托品眼药膏，贴眼帖，打好绷带，扶患者坐上轮椅，告知手术顺利，术后注意事项，安全送出手术室。

2.3.2 器械护理洗手护士与巡回护士共同查对器械数量，认真检查23G器械有无缺损，妥善安放，以免磕碰，交给消毒器械护士处理。巡回护士将RESSIGHT在卡槽内卸掉，60度130度非接触镜用擦镜纸擦拭干净，分别用纱布包好交给消毒护士。

2.3.3 手术间的整理各种仪器放回原位关闭电源，药品物品补齐，清理医疗垃圾。

2.3.4 RESSIGHT的消毒与保养将非接触广角镜用灭菌水去污渍后放入1:200的酶中浸泡5分钟，再用灭菌水漂净，后用擦镜纸擦干包好放入高压锅中消毒灭菌。

3.体会

23G玻璃体切割术是一种微创内眼手术，更应加强无菌操作［6］。随着术者手术技术的日益成熟，23G和RESSIGHT的联合缩短了手术的时间，术后效果好，减轻了患者的痛苦，除去了助手扶全视网膜镜的步骤，减轻了手术助手的工作压力，手术过程更加流畅顺利。23G和RESSIGHT均属眼科精密器械仪器，器械护士需轻拿轻放，妥善使用，术毕交于专人处理保管。由于手术时间短、连台快，需要巡回护士了解每台手术的步骤，术前备好术中所需的所有手术用物，术毕及时做好整理，统筹安排。消毒护士及时收回术中所用器械，非接触广角镜，做好消毒保养。

［1］陈荣.玻璃体切除患者的术中配合及护理对策［J］.国际护理学杂志，2007，26(6)653.

［2］张辛国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:25－27.

［3］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22(4C):1103－1104.

［4］张翠红.一种快速抽尽小密封瓶内药液的方法［J］.中国实用护理杂志，2007，23(8a):21.

［5］唐婉，王刚，黄秀英，等，人工膝关节置换术的手术配合.吉林医学，2010，31(11):1532.

［6］李雪，郑威，李智慧，等.23G玻璃体切割术治疗伴有玻璃体积血的糖尿病性视网膜病变的手术配合［J］.吉林医学，2014，(16)3516.

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1009－6019(2015)07－0117－02