剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗

热米拉·艾尔肯

(新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830001)

剖宫产术后妊娠是妇科中异位妊娠的一种，其发病机制主要是剖宫产术操作不当，造成瘢痕的形成，进而孕卵着床于瘢痕处并生长，造成子宫破裂、出血等一系列症状，威胁患者的生命健康安全[1]。近年来由于剖宫产术的病例逐渐增多，所以剖宫产术后瘢痕妊娠的发病几率也在逐年上升。这种情况引起了我院的注意，而我院为提高剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗效果，选取了60例患者进行分析与研究。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取我院于2013年5月至2014年7月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者60例作为临床研究对象。患者年龄为23－36岁，平均年龄(31±2.5)岁;初产妇33例，经产妇27例;6例有剖宫产史，其余为初次剖宫产，20例有流产史。所有患者均采用超声检查。患者的临床表现主要为阴道少量出血、腹痛、停经等。

1.2 诊断方法

剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断方法有以下几种:第一，超声检查。超声检查是剖宫产术后瘢痕妊娠的最重要的诊断方法，其中又以经阴道彩色多普勒超声检查最为有效。第二，采用血β人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)进行测定，如果是正常妊娠，则绒毛分泌大量的β－HCG，而如果是瘢痕妊娠，则β－HCG分泌较少。第三，采用核磁共振成像或者宫腔镜进行检查，需要注意的是使用宫腔镜检查时可能会造成出血，所以一般情况下采用核磁共振成像法进行诊断。

1.3 治疗方法

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗需要根据患者的血β－HCG水平高低情况来制定具体的治疗方案。第一，药物保守治疗。一般而言，在患者被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠之后，就可以给予患者药物保守治疗:单次肌注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2。此外，患者还需进行超声检查和监测血CG。本次研究中有2例做了流产术，术后发生了阴道大出血，患者失血性休克，医生通过给予患者子宫动脉栓塞治疗进行止血。第二，手术治疗。本次研究中有18例患者行子宫全切术，有28例患者经腹部切口进行楔形切除子宫瘢痕病灶，从而彻底铲除了病源。第三，检测。患者每周做一次超声检查和血β－HCG监测，等到血β－HCG降至正常水平时方停止。本次治疗之后，有3例患者出现了阴道少量出血的情况，因为出血量在100毫升以下，所以没有采用清宫术而是使妊娠组织自行将血液排出。

2.结果

2.1 诊断结果

本次研究中，有14例患者为无症状者，经彩超直接确诊，占总数的23.33%;有23例患者主诉有停经史和阴道少量出血，同样诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠，占总数的38.33%;共有37例患者在治疗之前确诊。

2.2 治疗结果

本次研究采用了药物保守治疗、负压吸宫术治疗和手术治疗。其中，有22例(36.67%)患者采用了米司非酮联合甲氨蝶呤进行药物保守治疗和B超检测下负压吸宫术治疗，有18例(30.00%)患者采取了经子宫全切除术，有20例(33.33%)患者采取经腹部切口进行楔形切除子宫瘢痕病灶。所有患者在治疗之后均获得痊愈。

3.讨论

3.1 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断

剖宫产术后瘢痕妊娠是一种非常罕见的异位妊娠现象，患者会发生不规则子宫出血和子宫破裂等比较严重的并发症[2]。而早期诊断对减少并发症具有重大的意义。因此，临床中应对剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断加以重视。目前，剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断方法主要有超声检测、核磁共振成像、血绒毛膜促性腺激素检测等几种方法。首先，超声诊断技术主要是利用了子宫声学造影敏感性高的特点，从而探知宫腔、宫腔管内有无妊娠组织，妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层的厚薄程度，子宫与膀胱之间是否有完整的正常子宫肌层组织，等等。其次，核磁共振成像技术是一种无损伤、成像面多、组织分辨率高、对血流极其敏感的诊断技术，通过核磁共振成像，可以清楚地看到子宫瘢痕与妊娠囊之间的关系，并提示盆腔内的状况。最后，血绒毛膜促性腺激素检测主要是通过检测血β－hCG的值是否与正常妊娠有所区别，来诊断瘢痕妊娠[3]。

3.2 剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗

剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗需要根据患者的病情而定。而治疗方法可以分为三种类型，一种是药物治疗，一种是手术治疗，还有一种是子宫动脉栓塞治疗。首先，药物治疗比较常用的有甲氨蝶呤治疗法，而它的用药方法又分为全身用药、局部用药以及全身与局部联合用药三种，具体采用哪一种治疗方案要综合考虑患者的病情，需要注意的是，行甲氨蝶呤治疗的患者，医护人员应密切随访患者的血HCG[4]。其次，手术治疗。目前为止，手术治疗比其他治疗方法的安全性和有效性要高出许多，比如子宫瘢痕妊娠物清除术及其修补术就是治疗效果非常好的一种治疗方法。但是手术治疗也具有一定的风险，患者可能会在术中或者是术后发生大出血，或者在手术过程中需要切除子宫。最后，子宫动脉栓塞。子宫动脉栓塞治疗方法对出血量较大、需要保留生育能力的患者而言是一种非常好的治疗手段。它通过经腹子宫切开将妊娠物取出的方式，避免了伤及子宫，同时也有效防止或控制了急性大出血。

[1] 李琪.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗价值分析[J].中国医药指南，2012，14(26):160 －161.

[2] 赖祝琴，杨振宇，罗萍，等.剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)超声早期诊断的效果分析[J].贵阳中医学院学报，2012，22(05):102－103.

[3] 潘万红，言献波.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法状况调查[J].当代医学，2015，31(06):64－65.

[4] 黄建美，徐大宝.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗[J].中国社区医师，2015，18(05):52 －53.