劈裂牙齿保存治疗临床探讨

郭培云(河南省洛阳市第三人民医院口腔科　河南　洛阳　471002)



劈裂牙齿保存治疗临床探讨

郭培云
(河南省洛阳市第三人民医院口腔科河南洛阳471002)

摘要目的:探讨劈裂牙齿保存治疗的经验。方法:通过对60例劈裂牙齿患者( 70例患牙)的临床资料进行分析，探讨保存治疗经验。结果:经过治疗，有62例患牙治疗成功，5例患牙治疗进步，3例患牙治疗失败，总治疗有效率为95. 71%。结论:将合理的保存治疗方法应用于劈裂牙的治疗中，效果较好，值得推广。

关键词劈裂牙齿;保存治疗;措施;

对于牙齿劈裂来说，其是牙科临床中较为常见的一种因为某些原因而致使牙体组织伴随一部分或者全部折裂现象的疾病［1－2］。尽管通过嵌体或者全冠修复可以使得一部分患牙得以保留，但大多劈裂牙齿还是要被拔出，因而给患者带来很多痛苦［3－5］。近年来，伴随生活质量的提高以及口腔治疗技术的不断进步，如何对患者劈裂牙齿进行保留是很多学者致力的问题。我院近年来将保存治疗法应用于劈裂牙齿当中，效果明显，详情如下:

1.资料与方法

1.1资料

随机选取2011年1月－2014年12月来我院进行就诊的60例劈裂牙齿患者( 70例患牙)作为研究对象，男性患者31例，占本组患者的51. 7%，女性患者29例，占本组患者的48. 3%，患者控制在19－61岁，平均年龄为( 34. 2±1. 2)岁，其中，有20例患牙属于前牙劈裂牙，占所有患牙的28. 6%，有10例患牙属于双尖牙劈裂牙，占所有患牙的14. 3%，有40例患牙属于磨牙劈裂牙，占所有患牙的57. 1%。选择超级粘接剂对其进行固定。

1.2分类

结合劈裂牙折断的位置可以将其分为三类，一类是冠折;第二类是根折;第三类是冠根折。结合牙折的方向可以将劈裂牙分为三类类型，一类是斜折型;第二类是纵折型;第三类是横折类［6］。

1.3适应症

( 1)对于劈裂牙齿来说，其分离部分的松动程度不得高于Ⅲ度。

( 2)其劈裂时间不能太长并且其根尖不能伴随肉芽组织。

( 3)因为外伤致使前牙的根冠折且冠折的部分需要完好保存。

( 4)对于劈裂牙齿来说，其分离部分被结扎之后，其劈裂处的边缘应该基本密合。

( 5)劈裂牙的纵折裂隙不能超于根分叉。

1.4处理方法

采用浓度为3%的H2O2与生理盐水对患者纵折牙的裂缝进行冲洗，从而及时清理其中的杂质，采用0. 2毫米的结扎丝从患者三分之一牙冠颈位置进行环形复位的结扎，将余下的钢丝剪断并将断裂的一端在牙间隙压入。待固定之后调整颌，等到没有上下咬颌接触之后，进行根管的治疗，等到根充之后，将结扎丝松开，然后尽最大可能的复位劈裂牙的分离部分，及时把粘合剂填进裂隙，固定和调整结扎丝，等十五分钟，看粘结剂的固化情况，观察一星期左右，若没有伴随不适的感觉，将结扎丝去掉备牙，依据相关要求制作预备牙体，取模，进行临时冠的制作并试戴，适度的将咬合降低从而实现患牙的保护。进行修复全冠，待制作好全冠之后，调颌，试戴七天，如果没有不适感觉，就进行复诊并进行永久性的粘固。

1.5效果评价

如果患牙周围不伴随牙周袋，能够正常的进行咀嚼功能，根尖吸收无且没有其他不适感觉，说明治疗成功。如果患牙松动小于1毫米，能咀嚼且根尖吸收不是十分明显，伴随牙周袋，说明治疗进步。如果患牙周围组织感染，松动超过2毫米，不能进行咀嚼功能，牙周伴随脓性分泌物，说明治疗失败。前两者都为治疗有效。

2.结果

治疗后两年随访结果显示，有62例患牙治疗成功，占研究对象的88. 57%，有5例患牙治疗进步，占研究对象的7. 14%，有3例患牙治疗失败，占研究对象的4. 29%，总治疗有效率为95. 71%。

3.讨论

在本次研究中，我们对患者提出建议，让将其患牙进行拔出之后再进行粘接，最后植回原来的位置。但绝大部分的患者并不同意将牙拔掉，因为在原位进行粘接存在很多不利因素［7］:第一，在口腔之中很难操作，特别是粘接操作存在不安全因素;第二，口腔内部隔湿条件不行，对粘接效果有着很大影响;第三，如此会使得根管治疗面临更大难度。

在本次研究中，我们对粘接方法进行了改进，以往进行粘接的时候，对于颌面来说，要尽可能的将牙体组织保留，后来发现，粘接的厚度情况和效果有着负相关的关系，经过改进后，将一部分牙体组织及时去除，于是其粘接的厚度就调整的相对较薄，如此也保证了粘接的效果。

在进行劈裂牙的保存治疗时，需要注意的几个方面有: ( 1)需要对其适用证进行正确的选择［8］。( 2)需要将裂隙中的杂质及时去除。( 3)需要对根管治疗进行完善。( 4)需要准确复位劈裂的牙体部分并对其进行有效的粘接。( 5)需要做到完善的全冠修复。有试验证明，窝洞预备会对牙体强度有着一定的影响，其宽度越小，牙体强度受到的弱化度越小，其宽度不能超过牙间距的四分之一。因而对于那些根管治疗或者宽度比牙间距四分之一还大的后牙，需要治疗后的15天中，检查其治疗结果，如果牙片结果显示充填效果较好，不管是不是纵裂，都要选择全冠修复。( 6)需要及时的进行就诊。

同时，在治疗时，我们还尽可能控制感染途径防止牙周感染从而有效的对患牙进行保留。本研究共有3例患牙治疗失败，2例因为选择了不当的适应症，致使患牙牙根松动。另外1例因为没有密合修复牙冠临面颈缘，使得粘接材料不牢最终致使牙冠松动。

综上所述，将合理的保存治疗方法应用于劈裂牙的治疗中，效果较好，值得推广。

参考文献

［1］柏宁，梅予锋.翻瓣术后牙体粘结剂治疗前磨牙劈裂的临床疗效初步观察［J］.口腔医学，2012，32( 12) :191－192.

［2］罗文艳.第一磨牙牙冠纵裂保存及治疗的临床研究［J］.医学信息，2014，( 22) :102－103.

［3］胡坤裂，胡冬梅，谭蓉.影响后牙折裂的相关因素分析［J］.中国美容医学，2012，21( 17) :61－62.

［4］崔得哲.高强固位纤维防治牙折裂44例临床分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，( 11) :51－53.

［5］陈业坚. 36例后牙纵折保存治疗的临床观察［J］.华夏医学，2011，( 6) :112－113.

［6］林天赐，梁翠云，黄达鸿.根管治疗术后不同修复方式对牙根抗折性能的影响［J］.南方医科大学学报，2013，( 11) :74－75.

［7］郭立娜，牛一山，刘晓晨.全冠修复活髓牙牙隐裂68例临床疗效分析［J］.内蒙古医学杂志，2013，45( 11) :58－59.

［8］梁翠云，黄达鸿，韩璐.高强固位纤维防治牙折裂90例临床观察［J］.暨南大学学报(自然科学与医学版)，2012，33( 02) :156－157.

作者简介:郭培云，女，籍贯:河南省汝州市，工作单位:河南省洛阳市第三人民医院口腔科，口腔科主治医师。

【中图分类号】R783. 3

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0090－02