自体游离肌腱与局部肌腱转位重建踝关节外侧副韧带的临床疗效研究

耿艳侠 王培

(河北省承德医学院附属医院 河北 承德 067000)

踝关节损伤在运动损伤中很常见，常累及踝关节韧带，其中以踝关节外侧副韧带多见。按严重程度，损伤分为Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度损伤在临床多采取保守治疗，Ⅲ度损伤因在后期可出现不同程度的关节不稳和扭伤，临床多采用手术治疗［1］，本研究对比了应用游离自体肌腱和异体游离肌腱两种术式，重建踝关节外侧副韧带，均取得了较为满意的疗效，报道如下:

1.资料和方法

1.1 一般资料:选取承德医学院附属医院手足外科在2012年7月－2014年7月收治的踝关节外侧副韧带损伤患者27例，男性22例，女性5例，年龄为22～38岁，平均年龄为32.4岁，临床参照Trevino的标准纳入，所有患者对治疗方案均知情同。

1.2 手术方法:13例患者采用半腱肌和半膜肌的腱性部分，用可吸收缝合线修复前侧撕裂关节囊，先固定内外踝的骨折，并尽量使其达到解剖复位，再修副韧带;14例患者采用Chrisman－Snook术式，术后支具固定于外翻位6－8周，8周后完全负重，并开始康复训练。

1.3 随访与评价:术后随访1－4年，平均2.5年，所有患者均无并发症发生。

2.结果

2.1 27例患者创面均恢复良好，术后X射线片显示:12周复查内外翻试验阴性，抽屉试验阴性，半年复查距骨倾斜角度角减小。踝关节功能上:12周时患者已完全负重，独立行走12个月时，所有患者均已恢复正常生活，踝关节功能良好，外形满意。2例患者诉间断性距下关节外轻度疼痛，考虑与创伤严重有关。AOFAS评分也由术前的40.1分提高到术后的术后的86.5分，差异比较有显著性意义(P＜0.01)。

2.2 统计学采用SPSS17.0软件进行结果统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，两组间比较应用配对t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。X2检验，统计结果显示无明显差异。

3.讨论

踝关节外侧副韧带损伤中，约85%为外侧副韧带损伤［2］，如果当时未给予恰当的处置，任由病情继续发展，会导致病情加重，严重者可导致距下关节炎和踝关节骨性关节炎，因此，早期诊断、早期治疗是非常重要的。

自体游离肌腱移植是目前广为接受的办法，但移植后的机械强度是否低于异体肌腱，是个存在争议的问题。有实验表明，在异体肌腱植入体内6个月时，自体肌腱的抗张强度优于异体肌腱，但在术后18个月，二者最终的机械强度无明显差别。本实验的27例患者术后无一例出现肌腱再断裂等情况，所以自体游离肌腱的强度经受住了考验。

Chrisman－Snook术式作为治疗踝关节副韧带的经典手术方法［3］，临床治疗效果较为满意。但本研究采用该术式治疗患者11例，1例出现部分皮缘坏死，考虑损伤严重，组织剥离范围较大导致，还有2例踝关节强度不理想，分析原因可能与患者腓骨短肌腱的腱性很细，很难为踝关节提供可靠强度有关。

值得说明的是:在应用自体游离肌腱重建踝关节外侧副韧带时，走形宜在腓骨长短肌腱的深层进行，为了维持腓骨长、短肌腱的稳定性，防止关节滑脱，在切开的同时，要尽量多的保留腓骨长短肌腱的鞘，还要注意重建过程中，避免踝关节过度外翻，否则造成韧带过紧，会限制踝关节的功能，影响踝关节活动范围。

总之，应用自体游离肌腱与局部肌腱转位重建踝关节外侧副韧带，效果无明显差异，均可以应用于临床，为临床工作提供另外一种选择。

［1］Brostr?m L，Sprained ankles V.Treatment and prognosis in recentligament ruptures［J］.Acta Chir Scand，1966，132(5):537 －550.

［2］王锡阳，李康华，王卫国.同种异体肌腱移植的实验研究［J］.湖南医科大学学报，2000，24(2):138 －140.

［3］Hu J，Qu J，xu D，et a1.Allograft versus autograft for anterior cruciate ligament reconstruction:an up－to－date meta－analysis of prospective studies. ［J］.Int Oahop，2013，37(2):311 －320.