老年颅脑损伤CT表现及预后评估研究

李梅

(贵州省六盘水矿务局控股集团总医院精神科 贵州 六盘水 553000)

过量饮酒是一个世界性的问题，酒精中毒几乎可影响所有的器官系统，对人类健康的危害受到广泛的重视。随着我国人民物质生活水平的提高，慢性酒精中毒性脑病成为较常见的脑内疾病之一［1］。本文收集我院2003年至2008年有完整临床及CT资料的病例29例，结合临床经验、教训及CT表现，讨论CT的表现及诊断价值，以便提高CT对本病的诊断水平。

1.材料与方法

1.1 研究对象29例均为男性，年龄30～65岁，平均43岁。饮酒史3～22年，平均8年，日饮白酒0.25～0.5kg。主要临床表现:29例均伴有不同程度的智能衰退及人格改变，均有恶心、饭量少、肢体乏力、头晕和记忆力减退。其中，言语不清，震颤，视力下降15例，遗忘综合征和精神障碍9例，酗酒后剧吐，意识不清1～12小时就诊3例，以周围神经病变为主要表现的6例表现为四肢麻木无力及末梢感觉障碍，深感觉障碍3例。有2例患者以急性脑血管意外就诊。2年后有CT复查的5例。

1.2 CT检查用Siemens Balance螺旋CT机扫描。层厚和层间距均为10mm，矩阵512×512，扫描时间2s。其中13例行增强CT扫描，经肘静脉用高压注射器注射浓度为60℅碘海醇，注射速度2.0ml/s。延迟50s开始扫描。

2.结果

酒精对于脑部会产生抑制作用，而不是兴奋作用，这跟一般人想的可能是相反。大脑皮质基本上的作用就是抑制，抑制底下的细胞不要太兴奋，要守规矩，而酒精会抑制这个抑制，所以喝酒会让人兴奋，抛掉束缚，快乐无比。其实这只是短暂的快乐，想借酒浇愁更是没有用。患者因长期饮酒可能会导致的大脑病理性改变，本来到60－70岁才会出现老年痴呆情况，现在提前到45－50岁左右，表现为老年痴呆，记忆力差、认知功能等要比同年龄段的人要差的多。具体是脑萎缩20例，大脑萎缩14例，小脑萎缩6例，大小脑均萎缩11例。

3.讨论

酒精中毒在世界范围内广泛存在，尤其是高纬度寒冷地区。酒精是脂溶性物质，对脑组织亲和力较强，其代谢产物能与脑组织中的卵磷脂相结合，沉积于脑组织中，对神经细胞直接产生毒害作用，影响脑部皮层和相关感觉及运动通路的完整性，导致中枢神经系统功能损害、心理障碍及精神症状［1］。慢性酒精中毒性脑病，主要是长期大量饮酒导致机体营养不良，代谢紊乱，酶与多种维生素缺乏所致。

3.1 慢性酒精中毒性脑病的机理及相应临床表现

慢性酒精中毒可导致全身各脏器营养不良，肌肉萎缩，胃肠功能失调，酒精对神经系统的损害是广泛的，病理基础是轴突变性，断裂，消失，伴继发发生器髓鞘脱失，而主要病理改变以间脑和脑干的灰质为著。可能为酒精对大脑皮质Bet2细胞或皮层脊髓束，脊髓前角细胞的直接损害引起。

3.2 慢性酒精中毒性脑病的治疗方法［3－4］

(1)营养支持。由于患者长期饮酒，进食量少，食欲差，应向患者及家属解释饮食营养的重要性，嘱其多进食高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食，多进食富含维生素B1的食物，如糙米，谷类，豆类，瘦肉，蔬菜汁，水果汁等，避免辛辣刺激性食物及高糖饮食，忌饮咖啡。

(2)用药护理。应用地西泮(安定)静脉注射时速度应慢，应用5 mg安定至少静推5 min之后用5%的葡萄糖稀释后推注泵应用，以防止呼吸抑制，应用氯丙嗪应防止体位性低血压，用后应防止体位改变而引起昏厥及损伤;应用维生素B1治疗wernicke脑病时应深部肌肉注射，防止硬结产生，应用维生素B1前禁用葡萄糖和激素，因葡萄糖可使丙酮酸脱氢酶反应减慢，维生素B1耗尽，激素可阻止丙酮酸氧化，使意识障碍加深，甚至引起呼吸停止;应用氟哌啶醇治疗时，治疗前应测血压、脉搏，正常方可注射药物，若血压＜90/60 mm Hg，脉搏＞130次/min，应通知医生处理，也可注射东莨菪碱0.3 mg以减轻药物反应，平时注意观察多询问患者不适，发现问题及时处理。

(3)加强宣传教育工作。酒精是一种麻醉剂，对中枢神经系统起抑制作用，特别对大脑皮质及网状结构最敏感。长期酗酒可造成个人、家庭、社会的严重危害。预防慢性酒精中毒性脑病最有效的方法是不酗酒、健康饮食，因此，在治疗和护理该病患者的同时一定要加强宣传教育工作，使人们知道酗酒的危害，让酗酒者树立正确的人生观、价值观和健康的生活方式，尽可能做到预防和早期干预工作。

［1］曾上飞，吴惺，娄晓辉，等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用［J］. 实用医学杂志，2011，27(10):1844－1845.

［2］蔺志清，宋伟，夏国庆，等.颅脑损伤合并其它部位损伤的诊断和治疗体会［J］. 河南医药信息，2000，8(07):38－39.

［3］邓必高，但伶，李炜，等.异丙酚对大鼠内毒素脑损伤蛋白质络氨酸激酶和高迁移率族蛋白B1表达的影响［J］.中国现代医学杂志，2014，24(29):39 －33.

［4］中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案及诊断标准［M］.南京:东南大学出版社，1995:49.