抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用

徐卓伟

抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用

徐卓伟

目的 探讨在儿科上呼吸道感染中抗生素的应用情况。方法 采用回顾性的调查分析方法，调取300例上呼吸道感染患儿病例，收集患者基本资料、病情、治疗措施及抗生素使用情况等基本信息。结果 300例患儿使用抗生素250例，使用率达到83.33%，其中细菌阳性者只有38例，占13.67%。结论 本院在儿科上呼吸感染治疗中存在滥用抗生素现象，应予以重视。

上呼吸感染；儿科；抗生素；临床应用

上呼吸道感染即急性上呼吸道感染，简称上感，儿童是该病症的高危人群。该病症多数为病毒感染，病情一般较轻，采用常规药物治疗能够起到显著的疗效，但为了抑制可能并发的感染，抗生素滥用现象比较严重[1]。本次研究通过对广东省揭阳市揭东区人民医院儿科上感治疗中抗生素临床应用情况进行分析，对其应用效果进行评析，为遏制抗生素的滥用提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省揭阳市揭东区人民医院2011年4月～2012年4月收治上感住院患儿300例，其中男184例，女116例；年龄4个月～11岁，平均（3.3±3.0）岁；住院时间1～8d，平均（3.7±2.1）d。纳入标准：出现不同程度的发热症状，符合上感病例诊断标准。

1.2 方法 采取回顾性的调查分析方法，从本院计算机系统中调取病例资料，调查内容包括性别、年龄等个人资料，抗生素使用情况、疗程、发热持续时间等临床资料，对资料进行收集、整理、总结、分析。

1.3 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布情况 1岁以下患者52例，占17.3%；1～3岁161例，占53.67%；4～6岁53例，占17.6%，7～11岁34例，占11.33%。

2.2 白细胞情况 取患儿手指尖外周静脉血检测白细胞总数，以常规指标为参照300例患儿有231例正常，占77%。白细胞总数4×109～5×109/L者54例，占18%；5×109～10×109/ L者177例，占59%；10×109～15×109/L者36例，占12%；15×109～20×109/L者24例，占8%；20×109/L以上者9例，占3%。

2.3 发热程度及持续时间分布情况 患儿体温38.5℃～39℃者居多，156例达到38℃～39℃,占52%,其中50例达到39℃，59例达到39℃～41℃,2例达到41℃。持续时间在3d以内者262例，占87.33%；在3～5d者35例，占11.67%；在5d以上者3例，占1%。

2.4 抗生素使用情况 300例患儿使用抗生素250例，使用率达到83.33%。患儿均进行病原学检验及药物敏感性试验，细菌阳性者38例，占12.67%；细菌阴性者54例，占18%。抗生素使用250例次：头孢曲松钠94例，占总使用例次的37.6%；阿莫西林65例，占26%；头孢克洛41例，占16.4%；青霉素钠14例，占5.6%；头孢孟多酯钠12例，占4.8%；阿奇霉素11例，占4.4%；联合用药13例。

3 讨论

上感多为病毒性的感染，少数可能会发生细菌感染或合并感染，采用常规药物治疗通常能够起到良好的效果，但抗生素已成为常用药以抑制可能或已发生的细菌感染[2]。上感患者发生细菌感染时症状较轻，且临床诊断较为困难，又因为人群接待量大，病原学检测普及率并不高，现阶段常利用血常规检验进行基本的判断，外周血白细胞总数是判断病毒感染和细菌感染的重要指标。从病理学来说，患者若引发细菌感染时，白细胞总数往往会升高，而引发病毒感染却无此变化，但是临床统计表明其准确率只有50%左右[3]，若采用白细胞总数作为感染标准，本次研究中可能发生细菌感染的患者为69例，占23%，而使用抗生素的概率为83.33%，使用较为泛滥，而采用病原学检验，其中细菌阳性者也只有38例，占12.67%，远低于抗生素使用比率。

本研究中使用最为普遍的抗生素是头孢曲松钠，是第三代合成头孢菌素，抗菌谱较广，试用于敏感细菌引起的感染，包括支气管炎、肺炎、尿路感染、上呼吸感染等，能够作用于多种常见病原菌，对肠杆细菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有强烈作用，是抑制上感细菌感染的常用药，使用前需进行敏感度的测定[4]。

本研究中白细胞正常者，使用抗生素与未使用患儿在发热程度及持续时间、住院时间上并无显著性差异，说明抗生素并不能够有效地缩短病程，针对未被细菌感染患儿不宜使用抗生素。相关研究表明，我国在治疗上感患儿中使用抗生素的概率为90%左右，其中发生细菌感染的概率只有20%左右[5]。抗生素的过度使用可能导致细菌的耐药性增加，降低患者机体抵御能力，对于患儿来说还可能引发并发症及副作用[6-8]，耐甲氧西林葡萄球菌与肠球菌对于头孢曲松钠耐药，滥用该药还可能导致小儿肾结石，产生皮疹、瘙痒、发热、腹泻恶心等不良反应。抗生素过度使用的原因主要在于观念，其已被视作“万能药物”，医师本着有备无患的原则，滥用抗生素药物，以遏制可能发生的细菌感染，特别是患儿身体机能抵御能力不强，医师为了减少风险多采用抗生素；家长亦出于多多益善的原则，对抗生素抱有较大的期待，却对抗生素的认知不够，将后者看作一种基础保障。

综上所述，目前在儿科上呼吸感染治疗中存在滥用抗生素现象，缺乏有效的确诊细菌感染的手段，医师和家长对于抗生素的依赖性过重，应该积极地转变观念，有关部门应制定执行严格的小儿上呼吸感染抗生素使用规章制度，遏制抗生素使用泛滥现象。

[1] Marra F,Marra CA,Richardson K.Antibiotic use in children is asso-ciated with increased risk of as thma[J].Pediatrics,2009,123(3):1003-1010.

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[3] 陈瑞.抗生素治疗儿童急性上呼吸道感染存在问题及解决对策[J].中国实用医药,2009,4(23):47-49.

[4] 许德权.抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用[J].中国保健营养,2013,4(1):1936-1937.

[5] 张敏,蒋楠,刘鸿慧.上呼吸道感染患儿家长选择抗生素治疗情况调查[J].中国实乡村医生杂志,2008,15(3):28-29.

[6] 刘春枝,李观定,黎冬梅.我院儿科住院患儿抗生素使用情况调查分析-现代食品与药品杂志，2006,16(4)：62-63.

[7] 林尤宁.儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析[J].中华医院感染学杂志,2011(12):2576-2577.

[8] 诸葛小寅.儿科急性上呼吸道感染的治疗研究[J].当代医学，2006，11（54）：80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.107

广东 515500 广东省揭阳市揭东区人民医院（徐卓伟）