痔病术后中药熏洗技术规范化研究现状

严姝霞，葛永盛，殷翠云，王艳萍，徐桂华

痔是临床常见的肛周良性疾病，其发病率占肛肠疾病的63.5%［1］。手术是治疗严重痔病最有效的手段。由于肛门局部神经末梢感觉特别敏感，术后常并发疼痛、肛缘水肿、伤口愈合缓慢、出血等并发症，给病人带来很大痛苦。中药熏洗疗法可疏通经络，调和气血，活血化瘀，燥湿杀虫，从而达到消肿、止痛、抗感染、促进创面愈合等治疗目的，目前已成为痔病术后的治疗护理常规。近年来，中药熏洗技术规范化研究受到广泛关注。目前，临床研究热点主要集中在熏洗的时间、温度、浓度等方面。

1 熏洗时间对痔病术后的影响

1.1 熏洗干预时机 熏洗干预时机是指痔病术后什么时间开始熏洗。在痔病术后中药熏洗的临床疗效观察文献报道中，少部分文献提及术后进行中药熏洗的时机，但并不一致。刘玉辉等［2］于术后第1天开始熏洗；关洁明等［3］采用术后第2天进行中药熏洗。关于不同干预时机对痔病术后的影响，王弈英等［4，5］认为，应根据痔病术后不同的临床表现而确定熏洗干预时机，以肛周水肿为主要表现的病人应在术后24h内进行中药熏洗，以疼痛和坠胀等为主要表现的病人应在24h后进行中药熏洗。

1.2 每次熏洗持续时间 关于痔病术后每次中药熏洗持续的时间，在相关的临床疗效观察文献报道中多有提及，但所记述的时间多参考教科书中关于熏洗法的时间，为15min～30min，时间跨度较大，且该时间是否适合痔病术后的中药熏洗，引起了很多研究者的兴趣。宁余音等［6，7］认为，适当地缩短坐浴时间可减轻病人术后切口疼痛、水肿，促进切口愈合；刘艳君等［8］亦认为长时间坐浴可加重混合痔术后切口疼痛、水肿。那么痔病术后究竟每次应熏洗多长时间呢？宁余音等［9］认为，在减轻疼痛、水肿、促进创面肉芽生长情况等方面，坐浴5min组和10min组较15min组和20 min组的效果好；在减轻出血方面，差异无统计学意义。但其所选用的药物是1∶5 000高锰酸钾溶液，而非中药制剂。罗旭雯等［7，8］将中药制剂熏洗时间分为5min～10min组和15min～20min组，其结果亦是持续时间短的较持续时间长的效果更好。秦娟等［5，10］认为以肛周水肿为主要临床表现的病人宜熏10min，洗20min；以疼痛、坠胀等为主要表现的病人，宜熏10 min，洗10min。毛红等［11］认为在缓解痔术后伤口疼痛方面，15min组较30min组的效果好。虽然目前关于痔病术后中药熏洗每次持续时间的比较研究报道不尽一致，但总体上均认为并不是持续时间越长效果越好。

1.3 熏洗疗程及熏洗频率 关于痔病术后中药熏洗的疗程，除少数文献外，绝大多数报道在治疗方法中均提及了熏洗疗程，但对熏洗疗程时间的界定以及采用的疗程数不尽一致［12－15］，主要集中在3d 、5d、7d和14d为1个疗程，尤以7d为1个疗程的居多，采用的疗程数多在1个～3个，有部分熏洗疗程数在3个～5个。对于熏洗频率，即每日熏洗的次数主要有2种，一是每日1次，除少部分描述在排便后进行中药熏洗以外，多未描述在什么时间、什么情况下进行；二是每日2次，多采用早、晚各1次。但关于不同熏洗疗程对痔病术后的影响研究，目前暂未发现有文献报道。

2 熏洗温度对痔病术后的影响

关于熏洗温度对痔病术后的影响是目前临床研究的热点，研究者均采用不同温度进行分组来观察其对痔病术后疼痛、水肿以及促进创面愈合等方面的影响，研究结果呈现出两种完全不同的态势。绝大部分的研究报道将熏洗温度的分组设置在38℃～50℃范围内，但研究结果存在差异，有的显示以38℃～42℃的效果为好，有的以41℃～43℃的效果为好，未见有44℃及以上的熏洗温度较其他温度效果好的研究报道。也有少部分的研究报道将熏洗温度的分组设置在38℃以下，但研究结果却截然相反［12，16，17］。梁小利等［18］认为20℃～30℃熏洗温度较38℃～42℃在减轻术后疼痛等方面的效果要好。毛红等［19］的研究结果却显示，40℃的熏洗温度对改善术后疼痛的效果优于30℃。由此可见，虽然目前关于熏洗温度的研究报道较多，但争议比较大，难以给临床实践以确切的指导，还需进一步的大样本、多中心的临床随机对照研究。

3 熏洗浓度对痔病术后的影响

在熏洗浓度方面，近两年亦有研究者开始关注。郑德等［20］采用两种不同的熏洗浓度进行比较，认为低浓度的中药熏洗液在改善痔病术后并发症方面的影响效果优于较高浓度的中药熏洗液。唐伟峰等［21］采用了高、中、低3种不同浓度进行比较，结果显示中等浓度的中药熏洗液对改善痔术后并发症的效果最优。由于该方面的文献报道非常少，本人认为应进一步深入研究，否则难以确凿地回答临床病人所提出的“需加多少水比较合适”等常见问题。

4 熏洗方式对痔病术后的影响

痔病术后熏洗方式主要有3种：一是熏浴法，即采用先熏蒸后坐浴的方式；二是采用单纯坐浴的方式。这两种方式均是熏洗法自古以来沿袭的熏和洗两大步骤。然而熏加浴两大步骤能否较单纯的坐浴更好地改善痔病术后病人的疼痛、肛缘水肿等情况，促进术后创面愈合，也就是说熏蒸有没有必要，或者是否会造成相反的影响，是值得探讨的问题，然而通过查阅文献发现，至今暂未见到相关报道。近年来，随着科技水平以及人们生活水平的不断提高，各种不同类型的中药熏洗仪器不断出现，并被运用于混合痔术后病人的治疗、护理操作过程中。在熏洗方式上，各仪器大多采用冲洗的方式，即第3种方式，但冲洗是否等于坐浴？部分高端熏洗仪带有雾化功能，雾化是否等同于传统的熏蒸？目前关于中药熏洗仪的研究，大多集中在恒温、可控、舒适等方面，针对其冲洗方式的研究甚少。有研究者报道了温水冲洗和温水坐浴对痔术后影响的临床研究［22］，但其评价指标仅局限于病人的舒适度与满意度、肛周的清洁度等方面，且未与传统的中药熏洗法进行比较。因而，关于熏洗方式对痔病术后影响的研究是今后研究者需要关注的问题。

5 展望

虽然中药熏洗法在痔病术后的应用得到了普遍认可，但尚未形成统一的技术规范。除上述因素以外，研究者还需关注熏洗药液的不同煎煮方式及剂型对痔病术后的影响痔病术后中药熏洗的禁忌证以及熏洗的相关注意事项等内容。由于该技术规范化研究涉及的影响因素较多，需要临床大样本以及多中心的合作，以临床随机对照研究为基础，加大推广力度，减少重复研究。

［1］ 于海泉，康合堂，康彦旭.肛肠疾病流行病学研究报道［J］.预防医学，2009，47（2）：116.

［2］ 刘玉辉，刘海岭，陈建国，等.中药坐浴治疗用于混合痔术后的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（3）：322－323.

［3］ 关洁明，廖桂生.两种坐浴方法对混合痔术后患者疗效的比较［J］.现代临床护理，2011，10（6）：19－20.

［4］ 王弈英，诸葛林敏，傅凌雪.不同干预时机与持续时间的中药坐浴对混合痔术后患者的水肿观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（6）：1199－1200.

［5］ 秦娟，郭秀君，杜媛，等.不同干预时机与持续时间的中药熏洗对肛肠疾病术后患者的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27（12B）：1845－1847.

［6］ 宁余音，杨伟，马丽娅，等.适宜坐浴时间对痔术后病人康复的效益分析［J］.护理研究，2008，22（2）：325－327.

［7］ 罗旭雯.混合痔术后适宜中药坐浴时间的探讨［J］.中国社区医师，2012，14（13）：226－227.

［8］ 刘艳君，王鸾.坐浴时间对混合痔患者术后切口的影响［J］.中日友好医院学报，2012，26（5）：319.

［9］ 宁余音，姜红，范威燕，等.不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：494－497.

［10］ 赵小寅，郭秀君，杜媛，等.中药坐浴时间对肛门术后水肿恢复的影响［J］.江苏中医药，2011，43（12）：25－26.

［11］ 毛红，唐平，李薇，等.肛肠疾病术后止痛的中药熏洗技术规范研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3079－3081.

［12］ 杨关云，王丽玉，何美玉，等.中药坐浴温度对混合痔术后疗效的影响［J］.新中医，2013，45（8）：69－70.

［13］ 刘学.混合痔术后患者中药坐浴疗效分析［J］.中国社区医师，2014，30（23）：91－92.

［14］ 谢圣扬，杨全甫，王国范，等.中药熏洗对混合痔外剥内扎术后并发症的影响［J］.世界中医药，2013，8（11）：1314－1319.

［15］ 王锦，印义琼，覃清梅，等.混合痔外剥内扎术后坐浴方法与切口愈合的相关性研究［J］.华西医学，2009，24（12）：3236－3238.

［16］ 郑德，张巍，王佳莹，等.坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响［J］.山东医药，2012，52（24）：1－3.

［17］ 钟瑾，郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响［J］.环球中医药，2008，1（5）：52－53.

［18］ 梁小利，张先庚，梁清芳，等.中药熏洗法在痔疮术后患者中的应用研究［J］.四川中医，2011，29（10）：96－97.

［19］ 毛红，唐平，李薇，等.中药熏洗在肛肠科术后应用的技术规范研究［J］.四川中医，2012，30（12）：74－77.

［20］ 郑德，沈德海，应光耀，等.促愈熏洗方不同浓度和熏洗时间对痔术后并发症疗效的影响［J］.上海中医药大学学报，2012，26（3）：54－57.

［21］ 唐伟峰，唐晓军，许继，等.不同浓度中药熏洗对痔术后并发症疗效的影响［J］.华西医学，2014，29（5）：914－917.

［22］ Kuo－Feng Hsu，Jen－Shu Chia，Shu－Wen Jao.Comparison of clinical effects between warm water spray and sitz bath in post－hemorrhoidectomy period［J］.J Gastrointest Surg，2009，13：1274－1278.