保护动机理论及其在不同人群中的应用进展

金燕飞,金昌德

·科研综述·

保护动机理论及其在不同人群中的应用进展

金燕飞,金昌德

摘要：介绍了保护动机理论的定义、背景、内容、理论框架及在老年人、成年人、青少年人群中的应用现状，提示该理论的应用有助于提高病人的生活质量、自我效能以及预防疾病的发生。

关键词：保护动机；老年人；成年人；青少年；应用

AbstractIt introduced the definition,background,content and theoretical framework of the protection motivation theory and its application status quo in elderly people,adults and adolescents it prompted that this theory was helpfut to improve the patient’s quality of life and self efficacy and prevent the disease.

中图分类号：R471

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.001

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3585-04

通讯作者

作者简介金燕飞，硕士研究生在读，单位：300193，天津中医药大学护理学院；金昌德()单位：300193，天津中医药大学护理学院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-09-11)

Overview of protection motivation theory and its application progress in different populations

Jin Yanfei,Jin Changde(Nursing College of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Key wordsprotection motivation;the elderly;adults;adolescents;application

随着社会经济的发展，人们越来越关注自己的身心健康，医护人员也不再单一地关注疾病给病人带来的威胁与痛苦，而是将病人看做一个能动的个体，以预防为主和病人自我管理的理念对病人进行整体干预。在日常护理工作中，医护人员有针对性地对病人进行健康教育并采取各种干预措施,使得人们的健康信念日益加强。然而，不良的生活习惯以及社会经济的压力使人们长期面临着高血压、糖尿病等各种慢性疾病的威胁。因此,仅仅依靠健康教育不足以改变病人的行为和生活方式，只有转变病人的理念，增强病人的保护动机，才能彻底改变病人的不良行为及生活习惯。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)正是在健康教育的基础上发展而来，该模式在国外已被广泛使用于多种领域且取得了良好的成效。目前，保护动机理论在国内也渐渐受到重视。现总结保护动机理论在不同目标人群的应用现状，以期为PMT研究方向和思路提供参考。

1理论概述

保护动机理论是指通过认知调节过程的威胁评估和应对评估解释行为改变的过程，从动机因素角度探讨健康行为，是行为改变的主要理论[1]。该理论是1975年由Rogers提出，在健康信念模式基础上建立起来,并于1983年完善。PMT理论框架包含了3个部分:信息源、认知中介过程以及应对模式。个体通过信息源形成认知，根据认知中介过程产生不同的应对模式。信息源包括个人因素和外界因素。认知中介过程包括两大部分：威胁评估和应对评估。其中威胁评估包括严重性、易感性、内在奖励以及外在奖励4大要素；应对评估包括反应效能、自我效能和反应代价3大要素。在整个保护动机理论中，严重性和易感性、反应效能和自我效能是减少不良反应、促进健康行为的因素，而内在奖励、外在奖励及反应代价是促进不良行为，降低健康行为出现的因素[2]。保护动机理论最早被用于预测不同人群的身体活动与锻炼的意图和行为，继而用于预测不同人群对待相关疾病的行为及意图，取得良好的效果。

2PMT在人群中的应用

2.1PMT在老年人群中的应用

2.1.1高血压病人何炜等[3]运用PMT对高血压病人的生活方式进行分析，发现大多数护士对高血压病人进行健康教育时忽视了对病人内部收益和外部收益以及反应代价的评估，仅仅围绕着严重性、易感性、反应效能和自我效能出发，导致健康教育效果在某些人群中不理想。为此，钱湘云等[4]将PMT运用于老年高血压病人的综合护理干预，发现自我效能促进了高血压病人提高及维持其健康的行为；其次，通过分析老年高血压病人的内外部奖励，针对性地采取相应干预措施后减少了促进不良反应的因素，进而增加了病人的自我效能感；最后通过讲座等宣传教育方式增加了病人对高血压疾病的严重性和易感性的认识，促进了该保护动机的形成，最终形成高血压病人健康的生活方式，提高了其生活质量。钱湘云等[5]根据PMT理论的7个要素编制了老年高血压病人问卷，共7个维度、42个条目，其中严重性包含6个条目，易感性包含4个条目，内部奖励包含5个条目，外部奖励包含3个条目，自我效能包含6个条目，反应效能包含8个条目，反应代价包含10个条目，结果问卷的Cronbach’s α系数为0．844，内容效度指数(CVI)值为0.940。Pearson相关系数为0.867，该问卷信效度良好。

2.1.2糖尿病病人周娜等[6]将PMT应用于糖尿病高危足病人，从7个角度分别制定干预措施，结果病人预防糖尿病足的意识增强，糖尿病足的发生率有所下降。杨青[7]将保护动机理论用于减轻2型糖尿病病人足底压力，通过增强病人对足部的保护意识，增加其对足部感染的严重性和易感性认识，增加了病人的自我效能感，进而促进病人采取健康自护行为，间接地减轻了糖尿病病人的足底压力。另外，国外学者Plotnikoff等[8]将保护动机理论应用于糖尿病病人，通过对大样本量的调查研究，发现在所有糖尿病病人中自我效能比反应效能更能预测意图和行为，其中严重性只对2型糖尿病有效，而易感性对身体活动无影响。

2.1.3冠心病病人Tulloch等[9]对冠心病病人出院后锻炼意图和行为进行随访调查发现，自我效能、反应效能和感知严重性预测了病人的锻炼意图及锻炼行为，PMT只能预测到短期(6个月内)冠心病病人的锻炼行为和意愿，对于12个月后病人的锻炼行为很难预测。

2.2PMT在成年人中的应用

2.2.1艾滋病和疟疾国外学者早在18世纪将PMT应用于84名异性恋和147名同性恋者，使用结构方程模型得出保护动机理论和模型拟合良好，能帮助人们更好地理解艾滋病，有效地预测到人们采取相关的健康行为进行预防[10]。Lwin等[11]对新加坡484名男性进行研究发现，PMT能帮助人们理解避孕套使用意图和行为的影响因素，发现感知严重性能更好地预测同性恋男性的避孕套使用意图和行为，反应代价则对异性恋男性有预测作用，而反应效能则能预测所有男性使用避孕套的意图及行为。而对于我国目标人群，Stanton等对700名中国女性性工作者进行横断面调查研究发现，内外部奖励、自我效能和反应代价能预测中国女性性工作者长期使用避孕套的意图和行为[12]。方晓义等[13]对农村2 000多名外出流动人口进行艾滋病高危性行为调查，结果PMT中的内外在奖励、反应代价及反应效能能预测目标人群的艾滋病高危性行为。Ghahremani等[14]基于PMT的健康教育对科尔曼144名家庭主妇进行有关疟疾的调查发现，感知严重性、易感性、反应效能和自我效能可以很好地预测研究目标人群采取措施预防疟疾。

2.2.2乳腺癌及孕期活动Ralph等[15]通过对107名妇女调查发现,保护动机理论中的感知严重性、易感性和反应效能能影响妇女是否使用选择性雌激素再摄取调节剂。Helmes[16]通过对300多名女性调查发现，使用保护动机理论找出影响女性进行乳腺癌风险基因测试的动机。Lee等[17]通过对170例乳腺癌术后病人进行调查，以PTM为基础，预测出促使乳腺癌病人进行术后上肢运动的相关因素。Hassani等[18]将保护动机理论作为理论模型建立了相关量表来调查影响伊朗女性第1次做巴氏试验的因素，该问卷包含26个条目、7个因子，其CVI和内容效度比率(CVR)得分分别是0.89和0.90，该量表预实验测得的内部一致性为0.70～0.93，效度为0.72～0.96，具有良好的信效度。Gaston等[19]使用保护动机理论干预加上行动提高了孕妇怀孕期间的运动。Cismaru等[20]进行了一项质性研究，为了考察PMT理论在预防胎儿乙醇谱系障碍中的作用，结果发现大多数孕妇或者即将怀孕的女性仅仅关注到严重性、易感性和反应效能，而很少有人关注到反应代价及自我效能。

2.2.3其他Glendon等[21]将PMT理论用于驾驶员限速行驶，通过对83名驾驶员进行配对检验分析，利用驾驶员对18条常规限速信息和基于PMT的18条限速信息的反应得出，基于PTM理论的限速信息能增加驾驶员限速的意图及行为，而理论中的严重性和易感性是制定限速信息最有效的部分。Plotnikoff等[22]在加拿大做了一项有1 602名样本的调查，经过1年的电话随访，结果显示PTM能预测成年人身体活动的意图和行为，该理论在意图上解释了35%的变量，行为上解释了20%的变量。

2.3PMT在青少年中的应用

2.3.1吸烟Macdonell等[23]研制出以保护动机理论为核心框架的吸烟量表，共包含21个条目，该量表是首次根据PMT理论制作出的适用于中国青少年的吸烟量表。通过选取中国553名职业高中学生进行调查得出该量表能有效评估中国青少年吸烟后社会认知过程。根据多元回归分析得出了PMT对预测青少年吸烟意图以及实际吸烟行为的重要性，且其中内部奖励是影响青少年吸烟意图和行为的主要因素，而自我效能对避免吸烟行为的预测性较差[24]。Thrul等[25]对494名年龄在11岁～16岁的未吸烟的青少年进行调查和随访研究发现，PMT理论中只有应对评估中的自我效能可以长期预测青少年吸烟相关行为意图和吸烟行为，而威胁评估中的各要素却不能长期性地评估该目标人群吸烟的意图和行为。

2.3.2晒伤国外学者通过横断面设计的随机对照试验对200多名青少年儿童进行以PMT理论为基础的防晒干预结果表明，使用保护动机理论能促使青少年进行晒伤防护，其中自我效能意义最大[26]。Prentice-Dunn等[27]研究表明，基于保护动机理论的简短交流可以改变人们防晒行为水平，保护动机理论能有效调节防晒行为中4个方面的应答评估[28]。

2.3.3传染病Sharifirad等[29]随机抽取300名女学生进行基于PMT预防甲型流感行为的调查，发现自我效能对于学生产生保护动机有重要意义，而感知严重性、易感性和反应代价对于学生产生预防意图和行为的意义不大。Boer等[30]预测南非文达201名青少年使用避孕套意图的有效性，结果显示反应效能能解释其避孕套使用意愿。

2.4儿童Beirens等[31]将保护动机理论用于预防儿童的非故意跌倒性伤害，提高了父母的保护意识，在楼梯安装护栏，使儿童跌倒的概率得以下降。Ashida等[32]将保护动机理论运用于北美儿童农业指南，通过基于PMT理论的信息传达，提高了农民父母对北美儿童指南任务的依从性，增加了父母使用指南任务和提高安全行为的动机,最终减少了农业工作给青少年带来的伤害。Gong等[33]对巴哈马1 000多名6年级儿童进行基于保护动机理论艾滋病预防项目教育，结果增加了儿童及其父母的艾滋病知识，增强了人们对性观念和避孕套的使用意图的认识。

2.5其他PMT理论中应对评估方面的自我效能是预测和扩大体育锻炼人群最有效的部分[34]。 Blanchard等[35]认为，应对评估能解释家庭心脏康复项目的行为和意图，路径分析显示自我效能可以预测3个月和6个月的锻炼行为，反应效能是在3个月和6个月运动意图的唯一预测因素。Bassett等[36]在新西兰对71例踝扭伤病人进行健康教育干预，通过随机对照分析得出PMT理论中的自我效能提高了物理治疗病人对于伤害和治疗的信念。

3小结

PMT在老年人群中应用的范围比较狭窄，仅限于高血压、糖尿病和冠心病等常见病，而老年人心理方面的问题,如抑郁、焦虑以及老年痴呆等精神疾患却鲜见运用PMT理论。因此，建议研究人员可以从老年人的精神心理角度运用PMT。对于成年人，国内外主要集中在艾滋病等传染性疾病的研究上，对于成年人的其他常见疾病，如消化道疾病和呼吸道疾病未见报道，并且随着高血压、糖尿病等疾病的年轻化，成年人十分需要PMT作为理论指导来预防疾病的发生和发展。此外，国内外对于PMT的研究主要在目标人群行为和意图的预测上，将PMT结合干预是未来研究的主要方向。

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(本文编辑张建华)