扁桃体摘除术后观察和护理

安爽

目前，临床中针对扁桃体炎患者的主要治疗广泛以扁桃体摘除术为主，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见的术式之一，操作相对简单，但经常会出现术后出血等并发症[1]，严重影响患者的生活质量，因此需要在术后给予细致护理以降低并发症的发生。本研究对接受扁桃体摘除术的患者的临床资料进行分析，总结并探讨扁桃体摘除术后患者的临床观察与护理方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中将选取2012年2月～2013年2月在河南省安阳市第二人民医院接受扁桃体摘除术治疗的60例患者作为本组研究的观察对象（观察组），与2010年前随机抽取的60例接受扁桃体摘除术的患者（对照组）进行对比分析。观察组中男39例，女21例；年龄13～46岁，平均年龄（29.34±7.13）岁；采用剥离法手术33例，采用挤切法27例，术中平均出血量（27.43±5.21）mL。对照组中男36例，女24例；年龄15～49岁，平均年龄（29.25±4.53）岁；采用剥离法手术37例，采用挤切法[2]23例，术中平均出血量（31.25±5.54）mL。2组患者在性别、年龄、手术方式、术中出血量等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组的临床护理以常规模式进行，只给予基础监测及护理；观察组则在常规护理的基础上给予饮食护理、并发症护理等有针对性的护理措施。

1.2.1 预防感染 患者在术后恢复期内，免疫系统与生理功能都相对较弱，而且气道与外界直接相通，痰液污染情况严重，因此经常出现肺部感染或伤口感染。因此要在护理工作中应保证患者呼吸道的通畅，掌握吸痰时间[3]，减少呼吸道内残留的分泌物。另外，还要及时清洁切口附近皮肤，每天更换2次纱布，每天为患者进行2次口腔清洁护理，以防止交叉感染。对于出现感染初期症状的患者应在医生的指导下使用抗生素进行相应处理。

1.2.2 预防术后出血 扁桃体摘除术后出血的常见原因是术中使用血管收缩剂、创面过大或止血不彻底有直接关系，另外，术后咳嗽或吸痰操作不当也会诱发继发性出血，因此要求手术中要尽量减少创面，术后吸痰操作要规范，选择柔软的吸痰管，还要避免吸痰管负压过大、吸痰时间过长[4]。

1.2.3 饮食护理 术后5～6 h患者可进食少量冷饮，刺激局部止痛与止血，并观察患者是否出现出血情况，如果未出现出血可以进食少量流质食物；术后4～5 d时确定患者伤口愈合情况良好后，可以适当给予稍硬质的食物，恢复期间内不要进食油炸类或辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标 观察2组患者的住院时间、并发症与住院费用及各项指标，并进行分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS l5.0软件分析，正态计量数据采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者均顺利完成手术，得到痊愈，术后未发生并发症病例，平均住院时间为（6.4±0.7）d，平均住院费用为（6792±238）元；对照组患者也均顺利完成手术，得到痊愈，但术后发生出血2例，未发生其他严重并发症，平均住院时间为（9.2±0.4）d，平均住院费用为（8237±323）元；观察组各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病与多发病，主要分为急性与慢性两种，其临床症状以咽痛、发热及咽部不适感等为主。临床中针对扁桃体炎常规给予消炎治疗，但是对于儿童患者或病情反复发作者应及时给予扁桃体摘除术治疗，以免造成耳、鼻或心、肾、关节等局部或全身的并发症。

扁桃体摘除术后出血是扁桃体术后常见并发症，扁桃体切除术的护理要点主要体现在对术后出血的预防，如24 h口内有少量鲜血为正常现象，可轻轻吐出，不能因吐出物完全是鲜血，说明有出血倾向,应认真检查伤口,采取止血措施,特别是儿童及全麻未清醒者,出现频频吞咽提示有活动性出血,应密切观察体温、脉搏、血压和呼吸等变化，扁桃体术后如有活动性出血，均应迅速找出出血的原因,及时准确地进行止血处理。文献报道术后出血的常见原因是术中使用血管收缩剂、创面过大或止血不彻底有直接关系[5]，另外，术后咳嗽或吸痰操作不当也会诱发继发性出血，因此在护理工作中要密切观察患者的生命体征，严格要求患者的术后饮食、休息、用药、卫生等方面的操作，减少术后出血及其他并发症的发生。

近年来，关于其主要致病菌的报道较多，但众说纷纭，可能是由于不同的地域因素和抗菌药物的广泛使用，使其更加复杂，出现不同的时空分布特点[6]。为深入了解各种菌群在本地区患儿扁桃体、腺样体肥大发病机制中的作用，我们对扁桃体、腺样体肥大的患儿对扁桃体、腺样体表面和实体组织内的菌群种类、分布情况及药物敏感程度展开分析。研究结果表明扁桃体和腺样体表面与实体菌株的分布基本一致，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、A群β溶血性链球菌、流感感嗜血杆菌、大肠杆菌等，主要的耐药菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌两种[7-8]。这提示我们在今后的临床实践中，选用简便的咽拭子取扁桃体表面分泌物做细菌培养及药物敏感试验，即可反反映扁桃体实体组织及腺样体表面和实体组织的菌群种类、药物敏感程度；在基层检测条件不充分的情况下，应用金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌两种致病菌敏感性较高的抗生素进行合理地治疗，可以获得低毒高效的治疗效果，同时还可减轻患者负担、改善耐药状况，符合卫生经济学原则。

在本研究中，观察组患者均顺利完成手术，得到痊愈，术后未发生并发症病例，平均住院时间（6.4±0.7）d，平均住院费用（6792±238）元，各项指标均明显优于2010年以前的同类患者，说明在扁桃体摘除术后，通过对患者的严密观察以及周到、细致的护理工作，能够有效降低术后并发症的发生率，提高恢复速度，节省住院费用。

[1] 黄家会．小儿扁桃体腺样体摘除术后饮食的护理干预[J]．医学信息（上旬刊），2011，24（2）：1007．

[2] 黄长华，林进宝，黄小华，等．小儿扁桃体摘除术后的饮食护理[J]．心理医生（下半月版），2012（6）：257-258．

[3] 安桂敏．全身麻醉内窥镜下行儿童腺样体扁桃体手术围手术期安全护理[J]．医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6738-6739．

[4] 杨凤梅．小儿扁桃体切除术后的饮食护理体会[J]．心理医生（下半月版），2012（4）：240．

[5] 冯焕敏，岳文汪，倪宏亮，等．32例小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导分析[J]．国际护理学杂志，2011，30（5）：688-689．

[6] 侯安存，刘玉华，辛德莉．健康儿童鼻咽部常见致病微生物携带状况及临床意义[J]．中华儿科杂志，2002，40(1)：45-49．

[7] 王侠，宋建京，王其有，等．儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分析[J]．山东大学基础医学院学报，2004，18(2)：95-96．

[8] Al-Mazrou KA，Al-Khattaf AS．Adherent biofilms in adenotonsillar diseases in children[J]．Archives of Otolaryngology- Head and Neck Surgery，2008，134(1)：20．