不典型胎盘早剥的诊断及治疗探讨

吴鹤

胎盘早剥指的是产妇在妊娠20周后或分娩期，处于正常位置的胎盘在胎儿分娩出之前，部分或全部从孕妇子宫壁上剥落的现象[1]。胎盘早剥在临床上常表现不典型，容易造成临床漏诊及误诊[2]。本研究选取46例不典型胎盘早剥患者的临床资料，分析不典型胎盘早剥特点及预后，为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月白城市中医院妇产科收治的不典型胎盘早剥患者46例，均经临床诊断及相关检查确诊。孕妇年龄22～38岁，平均（29.8±1.6）岁；孕周20～40周，初产32例，经产14例。

1.2 临床表现 46例患者中阴道流血但无腹痛者22例(占47.8%)，阴道流血伴有腹痛者11例(占23.9%)，血性羊水者 4例(占 8.7%)，胎心异常 7例(占 15.2%)，无症状者 2例（占4.3%）。

1.3 辅助检查 46例不典型胎盘早剥患者中，采用B超检查诊断确诊35例，漏诊11例，符合率为76.1%。血常规检查中血纤维蛋白原进行性下降21例(占45.7%)，血红蛋白进行性下降14例(占30.4%)，血小板进行性下降11例(占23.9%)。

1.4 胎盘早剥诊断分类 轻型的胎盘早剥其胎盘剥离面小于胎盘面积的1/3，患者主要表现为外出血，体征表现不明显；重型胎盘早剥其胎盘剥离面大于胎盘面积的1/3，患者伴发有较大的胎盘后血肿症状，表现出内出血或混合性出血症状，表现出较为典型的临床症状以及体征，严重的还会出现休克症状[3]。

2 结果

2.1 不典型胎盘早剥诱因 46例患者中患有妊娠高血压综合征的有20例(占43.5%)，子宫器质性病变7例(占15.2%)，子宫手术史的6例(占13.0%)，羊水过多3例(占6.6%)，脐带过短2例(占4.3%)，无明显诱因的8例(占17.4%)。

2.2 临床分型及分娩方式 46例患者中，轻度胎盘早剥44例(占95.7%)，重度胎盘早剥2例(占4.3%)。46例患者中经阴道分娩20例(占43.5%)，剖宫产26例(占56.5%)。在行剖宫产的产妇中，发生并发症的有20例，其中产后出血12例，子宫胎盘卒中3例，播散性血管内凝血（DIC）5例，给予对症治疗后均预后良好。

2.3 母婴结局 新生儿中出现重度窒息的7例，轻度窒息的13例，死胎1例。围产期共有4例胎儿死亡，死亡率为8.7%，其余42例新生儿均无明显的并发症。

3 讨论

胎盘早剥在国内发病率为0.64%左右，其临床诊断具有较大的误区，尤其是不典型胎盘早剥的临床诊断误诊率及漏诊率高达33.74%[4]。本研究表明，妊娠高血压综合征是诱发不典型胎盘早剥的主要发病诱因。患者临床上主要表现出胎心异常、阴道流血及早产等症状，患者胎盘早剥后临床剖宫产率、产后出血及胎窘率明显升高。胎盘早剥患者临床症状及体征与胎盘的附着部位及胎盘剥离面积的大小之间具有较为密切的关系，不典型胎盘早剥早期病情较轻，诊断时容易被误诊为先兆早产、前置胎盘以及临产。

据相关研究表明[5]，造成不典型胎盘早剥诊断误诊的主要原因就是太过信赖B超检查结果。B超检查具有较明显的局限性，对于重度胎盘早剥患者应用B超检查其诊断符合率较高，但检查时胎位、胎盘位置、羊水、剥离面积以及医护人员检测技术等因素均能对诊断结果产生一定的影响。因此，临床单纯依据B超检查结果对不典型胎盘早剥进行诊断误诊率较高，B超检查结果呈阴性并不能排除不典型胎盘早剥存在的可能性。给予患者胎心监护时，由于胎心监护使用不恰当，且其容易受到体位、妊娠周数、饮食以及药物等影响而出现诊断误差，因此不能将胎心监测异常作为确诊胎盘早剥的依据，临床上应给予多次动态监测。多数漏诊患者是在产后对胎盘进行检查时确诊的。不典型胎盘早剥多为轻型，其临床症状不据典型性。本研究中，46例不典型胎盘早剥患者中轻度胎盘早剥占95.7%，重度胎盘早剥仅占4.3%。临床诊断中应注意密切观察伴有胎盘早剥诱发因素及高危因素患者的动态变化，尽早诊断；对出现不规律腹痛或在临产时出现与产程不相符的频繁宫缩患者应给予足够的重视；B超检查显示在胎盘及子宫壁部位出现不均匀回声，胎盘增厚或液性暗区等现象，需结合临床症状进行确诊。

临床治疗不典型胎盘早剥时，应根据胎盘早剥的程度及母儿的具体情况选择合适的方式以终止妊娠。对于出血较少，宫口较大、监测胎心变化不大、胎儿较小、血红蛋白未出现进行性下降等情况的患者可尝试给予阴道分娩；对于出血较多、胎心异常、无法在较短时间内进行阴道分娩的患者要及时给予剖宫产，在胎儿娩出后要及时给予缩宫素治疗，并为产妇按摩子宫，使用热盐水浸润后的纱布进行热敷以促进子宫收缩，而情况无好转的患者要尽早给予子宫切除术治疗，以抢救患者生命。

[1] 孔玉玲，郑莉霞.不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果观察[J].北方药学，2013，10(12)：119-120.

[2] 金美萍，张敏，曹敏敏.胎盘早剥38例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(23)：54-55.

[3] 尚兰婷.非典型胎盘早剥患者的临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2013，7(24)：124-125.

[4] 仲文玉，李秀荣，张淼.胎心监护在不典型胎盘早剥诊断中的应用价值[J].中国医师杂志.2013，15(9)：94-95.

[5] 苏杰.不典型胎盘早剥的诊断分析及母胎预后[J].中国现代医药杂志，2013，15(7)：841-842.