无灌注25-G玻璃体手术系统在白内障手术中的应用

张红英

无灌注25-G玻璃体手术系统在白内障手术中的应用

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张红英

目的 探讨无灌注25-G玻璃体手术系统在白内障超声乳化玻璃体脱出中的应用有效性。方法 选取进行白内障超声乳化术的80例患者作为本次研究对象，将全部患者随机分为对照组与观察组，每组40例患者,对照组患者实施白内障超声乳化吸除术，观察组患者在对照组基础上实施无灌注25-G玻璃体手术系统对脱出玻璃体和剩余晶状体皮质予以切除。观察并记录患者的视力矫正情况以及并发症的发生情况。结果 观察组40例患者中最佳矫正视力≥0.5的患者有30例，最佳矫正视力为1.0左右的患者有10例；对照组40例患者中最佳矫正视力≥0.5的患者有20例，最佳矫正视力为1.0的患者有2例，组间视力改善情况对比，观察组要显著优于对照组（χ2=0.012，P=0.275）。观察组首日出现角膜水肿的患者有22例，出现一过性高眼压的患者有8例；对照组首日出现角膜水肿的患者有25例，出现一过性高眼压的患者有10例。结论 对于白内障超声乳化玻璃体脱出患者利用无灌注25-G玻璃体手术系统进行处理，能够获得理想的治疗效果，术后并发症的发生率低，患者恢复较快，值得在临床上大力推广与应用。

白内障超声乳化；25-G玻璃体手术系统；玻璃体脱出

白内障超声乳化术后最易发生晶状体后囊膜破裂以及玻璃体脱出等并发症，其发生率达到15.5%左右[1]，若未能合理处理，会使得无法植入人工晶状体，发生黄斑囊样水肿，从而引发青光眼以及视网膜脱落等并发症[2]。为了有效防止此类并发症的发生，必须对脱出的玻璃体予以切除。为探讨无灌注25-G玻璃体手术系统在白内障超声乳化玻璃体脱出中的应用有效性，本研究选取进行白内障超声乳化术的80例患者作为研究对象，针对脱出玻璃体的并发症患者实施无灌注25-G玻璃体手术系统，获得十分理想的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月于江西省南昌市第二医院进行白内障超声乳化术的80例患者作为研究对象，患者均出现后囊膜破裂。将全部患者随机分为对照组与观察组，每组40例患者。对照组40例患者中，男20例，女20例，年龄40～85岁，平均（65.2±4.5）岁；观察组40例患者中，男18例，女22例，年龄42～86岁，平均（66.3±4.6）岁。2组患者的性别与年龄等基本资料进行对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者术前均进行眼压与视力等眼科检查，使用超声乳化仪（博士伦Millennium）实施超声乳化术，针对患者配合状况进行球周阻滞麻醉或表面麻醉。患者术中出现后囊膜破裂时，即刻中断超声乳化术，对患者后囊膜破裂程度以及部位进行检查，使用黏弹剂从晶状体后囊膜破裂口与前房位置注入，对脱出的玻璃体予以推压，使其正确归位，并撕破剩余晶状体皮质驱离囊膜直到角膜切口位置，利用IOL植入镊夹出或对切口予以按压娩出大块晶状体皮质。观察组40例患者再实施无灌注25-G玻璃体手术系统，手术设备为美国Alcon公司生产的Accurus玻璃体切割机，玻切频率设定为每分钟1500次，负压吸引设定为250 mmHg。通过透明角膜切口置入无灌注25-G玻璃体切除头并至前房，将脱出的玻璃体以及剩余晶状体皮质给予切除。手术过程中能将黏弹剂于眼内反复注入来保证前房稳定。若患者出现角膜水肿，则利用糖皮质激素对眼部予以局部滴用；若患者出现一过性高眼压，则服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液[3]。

1.3 统计学方法 对患者的多项数据使用统计学软件SPSS 17.0分析以及处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力矫正情况 所有患者的最佳矫正视力是眼前手动到0.3，手术后患者视力均存在程度不一的改善，观察组40例患者中，最佳矫正视力≥0.5的患者有30例（75%）；最佳矫正视力为1.0左右的患者有10例（25%）；对照组40例患者中，最佳矫正视力≥0.5的患者有20例（50%），最佳矫正视力为1.0的患者有2例（5%）。组间视力改善情况对比，观察组要显著优于对照组（χ2=0.012，P=0.275）。

2.2 并发症发生情况 手术后首日,观察组出现角膜水肿的患者有22例，占55%；对照组出现角膜水肿的患者有25例，占62.5%，利用糖皮质激素对眼部予以局部滴用，术后1周进行复查显示角膜恢复至完全透明。观察组出现一过性高眼压的患者有8例，占20%；对照组出现一过性高眼压的患者有10例，占25%，服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液后，患者均于3 d内恢复到正常水平。2组患者眼压稳定，均未出现黄斑囊样水肿、继发性青光眼、IOL脱位以及视网膜脱离等并发症。

3 讨论

玻璃体脱出和后囊膜破裂是在白内障超声乳化术中严重影响视力的并发症，有效处理玻璃体脱出是防止术后出现并发症的关键[4]。本研究对25-G玻璃体手术系统予以改善，将在无灌注情况下实施25-G玻璃体手术系统，通过白内障手术原有的切口对脱出玻璃体进行处理，获得了较好的应用效果，40例患者中有30例患者最佳矫正视力≥0.5，有10例最佳矫正视力达到1.0，且在随访过程中患者眼压稳定，未见其他并发症。该改良术有如下优势：（1）无灌注状态下，能够有效稳定前房，避免晶状体碎片掉落到玻璃体腔，阻止不断脱出的玻璃体[5]；（2）该玻璃体切除器直径较小，从侧切口也能顺利置入，更能对切口位置牵扯的玻璃体丝予以准确切除[6]；（3）切割速度快，每分钟达到1500次的切割频率要远远超过传统玻璃体切割头，能有效减少牵扯玻璃体[7]；（4）有效应用黏弹剂能够对玻璃体切割的整个过程进行保护，使其可以在密闭环境中安全进行，防止玻璃体涌动，降低术中出现脉络膜出血的概率[8]。

综上所述，对于白内障超声乳化玻璃体脱出患者利用无灌注25-G玻璃体手术系统进行处理，能获得理想的治疗效果，术后并发症发生率低，患者恢复较快，值得在临床上大力推广与应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.054

江西 330000 江西省南昌市第二医院眼科 （张红英）