急性胃肠穿孔急诊的治疗体会

尹 国 黄伯冲 陈 飞

急性胃肠穿孔急诊的治疗体会

尹 国 黄伯冲 陈 飞

目的 分析急性胃肠穿孔患者的急诊治疗体会，为临床医学提供理论依据。方法 选取32例急性胃肠穿孔患者，对其临床资料进行分析，并依照患者的病情变化给予不同的手术方式和治疗方式，本组32例患者中，16例患者行开腹肠穿孔修补术，5例患者行肠部分切除联合肠吻合术，10例患者行十二指肠修补术，1例患者行十二指肠空肠Roux-Y吻合术。且同时有5例患者行肠系膜修补术，4例患者行脾切除术，2例患者行胃修补术，1例患者行肝修补术。结果 本组32例患者，31例患者经手术治疗后完全治愈，1例患者由于出血过多，引起失血性休克死亡。其中1例患者术后切口感染、1例患者切口裂开、1例患者发生吻合口瘘，但经治疗处理后均治愈。结论 急性胃肠穿孔患者病情发展快、发病急，及时手术、及时抢救是治疗本病的关键，可以有效降低患者死亡率，提高治愈率。

急性胃肠穿孔；临床诊断；手术；治疗体会

急性胃肠穿孔是临床外科比较严重的急腹症之一，具有发病急、病情发展快的特点，患者一般表现为胃部突然剧烈疼痛并难以承受，此种疾病发病时间较为短暂，且病情恶化迅速，如果患者没有得到及时救治，会引起腹膜炎，病情严重时会危及患者生命[1]。在临床上有一部分患者由于临床表现不显著而延误病情，及时诊断、及时抢救是降低患者死亡率的关键。急性胃肠穿孔需要医师在很短的时间内做出诊断并采取有效的治疗措施，来减轻患者的痛苦，挽救患者的生命，改善患者的预后。有临床研究表明，患者在患有胃溃疡或十二指肠溃疡时，发生急性胃肠穿孔的几率较高[2]。此种疾病的诱因主要与患者平时的饮食习惯和自身的生活规律有关，发生穿孔时患者会感觉到上腹部具有刀割样剧痛和烧灼样疼痛，在短短几分钟的时间内，便会扩散至整个腹部[3]。患者由于自身的疼痛，四肢会冰冷、出冷汗等。对于闭合性损伤引起的胃肠穿孔更要求医师争分夺秒的抢救、治疗患者，本研究选取32例急性胃肠穿孔患者，对其进行有效的手术和治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省南通市通州区中医院2009年2月～2014年2月收治的32例急性胃肠穿孔患者，其中男18例，女14例，年龄16～75岁，平均年龄（45.5±3.8）岁；患病时间：24h内发病的患者17例，24～72h发病的患者10例，72h后发病的患者5例；致伤原因：外伤性穿孔患者14例，胃溃疡穿孔患者5例，十二指肠穿孔患者5例，大肠原发性穿孔患者8例。所有患者均伴有不同程度的腹痛和腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张），且疼痛剧烈。实验室检查：腹部CT和X线片结果显示膈下具有游离性气体，腹部B超检查结果显示存在积液，行腹部穿刺检查结果呈阳性。

1.2 治疗方法 待患者入院后，立即为其准备手术，首先遵医嘱给予患者广谱抗菌药物和甲硝唑静脉滴注，及时为患者补充血容量，预防患者出现休克的状态，再者对患者进行剖腹探查。仔细对患者的病情进行评估，查看腹部脏器受伤的情况，依照患者的病情，给予患者不同的手术方法和治疗方式，本组32例患者中，16例患者行开腹肠穿孔修补术，5例患者行肠部分切除联合肠吻合术，10例患者行十二指肠修补术，1例患者行十二指肠空肠Roux-Y吻合术。且同时有5例患者行肠系膜修补术，4例患者行脾切除术，2例患者行胃修补术，1例患者行肝修补术。

1.3 观察指标 观察本组32例患者术后临床体征症状和切口情况，观察患者的生命体征以及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料使用“x±s”表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组32例患者，31例患者经手术治疗后完全治愈，1例患者由于出血过多，引起失血性休克死亡。其中1例患者术后切口感染、1例患者切口裂开、1例患者发生吻合口瘘，但经治疗处理后均治愈。

3 讨论

急性胃肠穿孔患者最重要的临床症状为腹痛且疼痛剧烈，也有一部分患者会发生休克的症状。临床研究表明，腹部穿刺术是得到患者第一手资料的辅助诊断，同时还要注意观察患者的各种临床表现和各个科室辅助检查的报告等。胃肠穿孔常发生在腹部外伤中，由于临床上症状不明显或医师处理不当导致延误患者病情或作出错误的诊断，进而发生严重后果[4]。结合临床实践经验，造成早期急性胃肠穿孔被误诊、漏诊的原因主要包括：（1）患者受伤后（外伤），伤口较小，患处表面常被一些凝固的血块、食物残渣或外翻的黏膜等物质堵塞，肠管出现反应性蠕动减慢，因在短时间内胃肠内容物没有向外溢，致使患者没有出现典型的腹膜刺激征和明显的腹部疼痛，但随着患者肠蠕动的逐渐加快或患处表面的堵塞物慢慢脱离，而肠内容物开始发生外溢，进而典型的腹痛和腹膜刺激征等症状便相继出现。（2）因医务人员没有对患者的腹部情况进行详细而全面的检查，导致对患者的病情漏诊和误诊。（3）患者由于发生严重的外伤，因此处于昏迷状态，腹部外伤容易被忽视和掩盖，只有患者发生了典型的腹膜刺激征和腹部疼痛等症状，才被确诊。（4）在早期的诊断中，一部分儿童对自己的病情不能够完全地表达出来，也是造成病情被延误、被误诊的原因之一[5]。

在临床实践工作中，为了提高急性胃肠穿孔的诊断率，应注意以下5点：（1）在对患者进行查体时，要密切观察患者腹部压痛的范围和部位，观察是否会随着患者体位变化而变化，有无肠鸣音消失，是否出现了腹膜刺激征等情况。对于不能确诊的患者，要注意观察患者的病情变化。（2）仔细而全面地询问患者的病史，要抓住每一个细节，最大程度地为医务人员的诊断提供可靠的依据。（3）对于辅助检查科室的报告结果要予以重视，例如，B超检查结果显示腹腔或肠间存在积液，X线片结果显示膈下具有游离性气体等，这些结果对急性胃肠穿孔的诊断具有重要的辅助意义。（4）早期诊断中，腹膜穿刺术是一种重要的诊断手段，同时要熟练掌握正确的穿刺方法，可以提高阳性率，有助于诊断，必要时为患者进行多方位的穿刺。（5）为患者做手术时，要注意检查患者的胃肠道[6]。对患者的治疗早晚决定着患者的预后情况，当对患者的病情有了明确的诊断，便可进行相应的手术治疗，对不能做出明确诊断的患者，但检查结果具有以下体征时给予患者剖腹探查：(1)患者手术后，部分肠管裸露在体外，且肠液溢出，针对这种开放性的腹部外伤给予患者剖腹探查。(2)患者受伤后，腹部具有疼痛且此种疼痛逐渐加剧，腹膜炎症状明显。(3)腹部CT和X线片结果显示膈下具有游离性气体或B超检查结果显示存在积液。

对于年龄较小、腹膜炎局限性和患处破口较小的患者通常情况下以保守治疗居多[7]。患者胃穿孔时，通常行修补术，十二指肠穿孔时，若患者的穿孔创口较小时，可采用单纯性的修补术，如患者的穿孔创口较大时，可采用胃空肠吻合、穿孔修补术、十二指肠造瘘等。若空回肠处只有一处穿孔，可采用修补术，如果在较短距离内穿孔较大或较多时，可采用切除吻合术。因此，在临床实践工作中，医师要根据患者自身的病情变化，选择合适的手术方式[8]。在抢救和治疗过程中，一旦确定患者的病情，应立即进行手术，对出现休克症状的患者在抗休克的同时对患者实施手术治疗。手术要正确，进入患者腹腔后首先要止血，进而实施修补，同时注意观察患者合并的其他伤的情况。

本研究中，依照患者的病情，给予患者不同的手术方法和治疗方式，行十二指肠修补术、行十二指肠空肠Roux-Y吻合术、行开腹肠穿孔修补术、行肠部分切除联合肠吻合术。且同时有5例患者行肠系膜修补术、4例患者行脾切除术、2例患者行胃修补术、1例患者行肝修补术。在手术中，使用大量的生理盐水冲洗患者的腹腔，并放置腹腔引流管，同时为了预防患者发生肠粘连情况，应在患者的患处涂抹一层透明质酸，缝合腹膜后，并使用甲硝唑等药物对切口进行反复的冲洗，防止患者切口发生感染。术后为患者静脉滴注广谱抗生素类药物，同时对患者进行胃肠减压、禁食、纠正酸碱失衡和水电解紊乱，并对患者进行营养治疗，在早期还要给予患者促进肠蠕动的药物，连续使用1周。

综上所述，对于急性胃肠穿孔患者在诊断时应判断患者是胃溃疡还是胃肠穿孔，如果是胃肠穿孔，此病病情发展快且危急，因此，医师应及时做出治疗方案，进行剖腹探查手术，一旦确诊病情，应及时手术，是治疗本病的关键，也是挽救患者生命的重要手段，进而提高患者的治愈率。

[1] 邱志泽,毛文利,熊大芾，等.38例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].海南医学,2011,22(7)：82-83.

[2] 李培增.72例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].吉林医学,2013, 34(25)：5209-5210.

[3] 艾比不拉·马木提.急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(18)：165.

[4] 李飞荣,刘洪涛,周建平，等.急诊急性胃肠穿孔的外科治疗探讨[J].中外医疗,2012,31(33)：50,52.

[5] 梁礼华.外伤性胃肠穿孔36例急诊治疗体会[J].中国保健营养, 2013,23(1)：167.

[6] 廖知义.浅谈急诊急性胃穿孔的外科治疗分析[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(8)：198-199.

[7] 丁志军.急性胃十二指肠穿孔诊治体会[J].中国当代医药,2010, 17(11)：166-167.

[8] 沙海旺.外伤性胃肠穿孔急诊36例治疗体会[J].内蒙古中医药,2010, 29(14)：89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.060

江苏 226300 江苏省南通市通州区中医院 （尹国 黄伯冲 陈飞）