减少婴幼儿皮内过敏试验假阳性的体会

彭玉凤

减少婴幼儿皮内过敏试验假阳性的体会

彭玉凤

婴幼儿因皮肤娇嫩，对物理及化学刺激均较敏感，在进行皮内过敏试验时，易因各种因素影响而出现假阳性问题的出现，对合理用药带来一定影响。本文就减少婴幼儿皮内过敏试验假阳性问题进行探讨，分析认为，在皮试操作前，要进行充足的准备，了解患儿的情况，加强护士专业技能培训，提高对假阳性问题的辨别能力；注意正确配制药液，选择注射部位；在皮试过程中，注意动作轻柔；皮试操作后注意严密观察患儿的临床表现，掌握个体差异性，正确区分阳性与假阳性的问题，提高患儿皮试诊断率，为合理用药提供参考依据。

婴幼儿；皮内过敏试验；假阳性；临床分析

提高婴幼儿药物皮试的准确性对临床工作十分重要，可以有效提高用药的安全性，避免药物滥用[1]。在临床工作中，各种药物皮试过敏试验结果的假阳性率明显较高，本文就减少婴幼儿皮内过敏试验假阳性问题进行分析，现报道如下。

1 婴幼儿皮内过敏试验假阳性的发生因素

婴幼儿免疫系统发育不完善，IgE水平较低，尤其是新生儿，极易在进行皮内过敏试验检测时发生假阳性，分析其发生因素主要有如下几点。

1.1 患儿因素 婴幼儿表皮菲薄，表皮与真皮的联系不紧密，注入药液后极发生扩散，加之婴幼儿血管丰富，红晕范畴大；婴幼儿皮肤娇嫩，对消毒剂、药物刺激较为敏感，皮试后易发生局部组织毛细血管扩张，通透性增强，发生红晕及皮丘增大；同时患儿自己手抓、摩擦等物理作用也可能引起发红范围扩大。同时，外界刺激还可能引起路易氏三联反应，即患儿局部毛细血管扩张，血管通透性增加，出现红色风团等，使皮内试验后发生假阳性[2]。

患儿处于高热持续状态时，发热及散热水平均较高，且二者趋于平衡时，皮肤血管发生扩张，皮肤发红，温度偏高，此时进行皮内过敏试验时，阳性率较高[3]。

1.2 皮内过敏试验液、进针角度问题 皮内过敏试验液如放置过久，温度过低，配制过程中未摇匀，可导致皮内过敏试验液浓度过高，也可能出现假阳性问题；而进针时角度过大，进针深度偏深，也可引起假阳性反应。皮肤过敏仍存在一定个体差异，严重过敏患儿可能引起过敏性休克，如抢救不及时，可能会患儿造成生命危险，护士在进行皮内过敏试验结果判断时，普遍宁严勿松，以降低漏诊问题的发生，只要患儿皮肤潮红便定为阳性，这个因素也会造成假阳性率的发生[4]。

1.3 药物因素 部分扩张血管药物如阿托品、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，乙醇制品如氢化可的松，抗过敏药物如葡萄糖酸钙等，均易使患儿皮肤毛细血管发生扩张、潮红、充血等问题，如此时进行皮试，皮丘边缘与潮红皮肤连接，不易辩别皮丘周围红晕范围，易造成误诊。

2 减少婴幼儿皮内过敏试验假阳性的方法

婴幼儿作为一个特殊的群体，在护理上应格外注重，护士必须具备较强的责任心及高超的业务水平，坚持对患儿负责的原则，认真执行操作流程，仔细辨别皮内过敏试验阳性与假阳性问题，减少假阳性问题的发生。

2.1 皮内过敏试验前

2.1.1 加强护士业务知识等相关技能培训 持续加强护士的业务知识培训，提高专业技能水平，从而提高护理质量是减少皮试假阳性率的重要方法之一[5]。如患儿处于高热持续期时，可待高热消失，皮肤颜色恢复正常时再进行皮试。在对患儿进行皮试前，要注意本着科学的态度，站在患儿的角度，从患儿家庭利益出发，对其负责，实事求是[6]。观察皮试结果时，应综合观察患儿的体质、全身感受性、局部皮肤变化、个体差异等因素，对患儿皮试结果进行正确判断，使患儿得到合理的治疗，且保证患儿用药的安全性及合理性。

2.1.2 详细了解患儿的过敏史 一般来说，药物过敏反应关非终身的、有药物过敏史的患儿，只要未见其他过敏反应，做好急救准备后，可以进行皮内试验。

2.1.3 注射部位选择 注射部位的选择上，应以前臂掌侧下段1/3处的内侧，注意避开患儿毛细血管较丰富的部位。临床研究指出，臀部血管少，神经末梢分布少，患儿对疼痛的刺激不如其他部位敏感，且选择臀部作为皮试部位，患儿家长易制动患儿，暴露皮试部位，方便操作，同时还可减少摩擦，降低假阳性问题的发生，是较为理想的皮试部位。进针时与皮纹垂直，易使皮纹产生机械断裂伤，加之药液逆流阻力，会产生疼痛，而平行进针，可减少机械损伤，且药液顺流，无阻力，可达到微痛或无痛的效果，减少假阳性问题的发生。

2.1.4 皮试药液的配制 在使用原液配制上，研究指出，青霉素G与半合成青霉素、头孢霉素有交叉过敏问题的发生，常选择青霉素G钠盐配制皮试液。配制用的稀释液必须使用灭菌生理盐水，生理盐水为等渗液，其渗液压与组织液相等，与组织液混合时，细胞体积几乎无变化，疼痛反应少[7]。

此外，还有临床采用0.2%利多卡因替代生理盐水配制皮试液。抽取药液时应做到态度认真仔细，严格执行药液的标准配制浓度，保证剂量与浓度的准确无误，药液应现用现配，常温下放置时间不宜超过1h。如有条件限制，不能现配药液，可先用4℃冰箱内保存，但存放时间不宜超过4h，使用时，须先放入温水后再注射，避免寒冷刺激，影响皮试结果[8]。

2.1.5 皮内过敏试验时间的选择 临床研究指出，人体肾上皮质分泌皮质激素具有周期性，晚间其激素水平下降，易发生过敏反应，因此，应避免在晚间进行皮试试验，降低假阳性问题的发生[9]。

2.2 皮试操作及判断 在对患儿进行皮肤消毒时，动作应轻柔，可选择对皮肤刺激小的消毒液，如采用0.5%碘伏替代75%的酒精对患儿进行皮试操作,不影响皮试结果，且可有效降低皮试假阳性的问题[10]。一般来说，皮试结果的判定在各类护理操作书籍及教材上均有严格的规定，婴幼儿及其特殊的体质，在受到物理及化学刺激后，可能存在着巨大的个体差异，如完全根据一个标准来进行判断，易造成假阳性问题的发生。因此，一般临床多采用有目的、有选择地对部分患儿进行对照试验的方法，排除假阳性，扩大药液的使用范围[11]。

2.3 皮试操作后的注意事项 皮试操作后，嘱患儿家长避免衣袖摩擦注射部位，降低患儿皮肤对物理及机械刺激的敏感性。注射后的观察时间一般为15～20min，但部分病例下，过15min时判断为可疑阳性，但再过5min后，却可判断为阴性[12]。因此，可将观察时间确定为20min，减少假阳性结果的发生。皮试后除观察患儿的皮肤情况，还应严密观察患儿的情绪反应，由于婴幼儿无法正确用语言表达自身感受，对于某些阳性反应，如发痒等不能正确表达，需要护士细心观察，特别注意观察患儿全身情况，可以确认哪些是患儿出现阳性反应，哪些是假阳性反应[13]。

总之，婴幼儿因其特殊的机体及生理特点，在进行皮内过敏试验时易发生假阳性问题的出现，在皮试操作前，要进行充足的准备，了解患儿情况，加强护士专业技能培训，提高对假阳性问题的辨别能力；在皮试过程中，注意正确配制药液，选择注射部位，皮试操作后注意严密观察患儿的临床表现，区分假阳性问题的发生，提高患儿皮试诊断率，为合理用药提供参考依据。

[1] 魏红萍.婴幼儿头孢菌素皮内过敏试验假阳性原因分析及护理对策[J].海峡药学,2011,23(9)：173-174.

[2] 刘敏.婴幼儿不同剂量青霉素皮试液的临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(17)：77-78.

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[4] 刘晋红.婴幼儿各类皮试阳性率上升的原因与对策[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(24)：276.

[5] 彭秋平.婴幼儿皮试最佳部位探讨[J].医学信息：上旬刊,2012, 25(10)：325-326.

[6] 张春兰,吴水梅,杨江波.对婴幼儿用不同剂量青霉素皮试液的观察研究[J].当代护士：专科版（下旬刊）,2012,(6)：140-141.

[7] 肖嫔,曾方玲,丁川中.婴幼儿皮试假阳性的观察及护理对策[J].医学信息：上旬刊,2011,24(9)：2641-2642.

[8] 刘孝美.探讨婴幼儿青霉素皮试假阳性影响因素及护理对策[J].当代护士：专科版,2011(8)：141-142.

[9] 李沛葵.头皮针在婴幼儿皮试中的应用[J].当代护士：学术版,2011 (4)：132-133.

[10] 肖晓琴.头皮针在婴幼儿青霉素皮试中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9)：29-30.

[11] 王青.婴幼儿青霉素阳性表现的临床探讨[J].中国医学创新,2010, 7(10)：156.

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[13] 韩丽慧.婴幼儿头孢菌素皮肤过敏试验结果临床观察[J].海峡药学,2010,22(10)：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.005

湖北 441300 湖北省随州市中心医院 （彭玉凤）