肝硬化腹水患者的护理综述

王娜 刘鹏

（泰安第八十八医院肝病一区 山东 泰安 271000）

肝硬化腹水患者的护理综述

王娜 刘鹏

（泰安第八十八医院肝病一区 山东 泰安 271000）

目的：探讨肝硬化腹水患者的临床护理。方法：回顾性分析肝硬化腹水患者的护理进展情况。结果：通过积极临床治疗和综合护理，效果显著。结论：综合护理措施是促进患者疾病好转的关键。心理护理、饮食护理、用药护理、放腹水及腹水回输后的护理、健康教育指导等是促进患者尽快康复的重要措施。

肝硬化；腹水；护理

肝硬化是临床上比较常见的消化系统疾病。腹水形成是肝功能失代偿最突出的表现，与门静脉高压和肝功能减退有关。积极有效的综合护理措施对肝硬化腹水的治疗起着不可估量的作用。

护理

1、加强心理护理：

肝硬化腹水患者由于病程长，伴随症状多，病情易反复，预后较差等原因，容易产生悲观、倦怠、忧虑、失望等心理。通过与患者有效沟通，结合患者的病情了解患者的思想动态，制定个体化的心理护理措施。如向患者介绍疾病相关知识及治疗情况，加强对患者家属的健康教育等。研究表明，心理护理可明显改变肝硬化患者的心理健康状况，增强其治疗信心，提高治疗的依从性［1］。

2、休息与体位：

轻度腹水患者，取平卧位，绝对卧床休息，以减轻肝脏负担。大量腹水者可出现呼吸困难，采取半卧位可缓解压迫症状。肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。

3、皮肤护理：

腹水患者常出现骶部浮肿，应保持床褥平整、干燥、清洁，协助病人每2小时变换一次体位，并经常按摩骨隆突及受压处，大量腹水者可选用气垫床，以防发生压疮。帮助患者选用宽松、柔软、舒适的内衣。伴皮肤瘙痒者给予淡盐水清洗，避免搔抓皮肤引起感染。

4、饮食护理：

Moriwaki H等报道80%－100%的肝硬化患者均存在不同程度的营养不良。研究表明，肝硬化并发营养不良，会进一步加重肝功能损害［2］。指导患者多食用高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂易消化饮食。肝脏是体内蛋白质代谢的主要器官，合理供给蛋白质饮食可提高体内蛋白合成，有利于腹水的消退。但伴有肾功能低下或肝昏迷者应禁食蛋白质。限制钠和水的摄入。水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。忌食生冷、油炸和刺激性食物。禁烟酒。

5、重视腹水量监测：

每周测量腹围、体重。护理人员测量腹围时应注意定时间、定体位、定部位，体重测量最好在空腹的情况下进行，以保证测量的准确性。准确记录24小时尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，根据尿量调整利尿药物及剂量。

6、用药护理：

6.1 速尿、螺内酯等利尿剂的应用：速尿为排钾利尿剂，螺内酯为保钾利尿剂。结合患者尿量变化和定期电解质监测来调整利尿剂的用量。护理人员正确、按时给药，看服到口，利于发挥药物最大效用。

6.2 白蛋白的应用：目前有报道提示腹腔大量放腹水加静滴白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水可取得较好疗效。输注白蛋白前后用生理盐水冲洗导管，避免白蛋白与其他药物混合，影响疗效。

6.3 抗生素的使用：遵医嘱合理应用抗生素，按时准确给药。

7、预防和控制感染：肝硬化腹水患者体质较差，易并发感染及自发性细菌性腹膜炎。临床表现为腹部压痛、反跳痛、发热，严重时可出现休克及肝昏迷。护理人员通过加强感染相关知识培训，严格消毒隔离和无菌操作，控制探视人员和探视时间，大大降低了患者感染的机会。

8、腹腔穿刺置管放腹水的护理：

对利尿效果不显著，可给予腹腔穿刺放腹水。为避免反复穿刺给患者带来的痛苦，常应用中心静脉导管放置于腹腔，持续引流腹水。置管前告知患者及家属治疗目的及配合方法、注意事项，做好心理疏导，取得患者及家属的配合。引流过程中保持引流管通畅，密切观察患者的生命体征、意识及血压的变化。第一次放腹水不宜超过1000ml，以后每日放腹水量在1000－2500ml之间。每日引流完后用肝素钠正压封管并固定于体表。腹带加压包扎。研究表明，放腹水可明显降低腹腔压力，减轻腹水对肾脏血管的压迫，改善肾脏血供，利于排尿。

9、腹水浓缩回输治疗的护理：

目前应用最多的腹水超滤浓缩回输术，包括回输静脉和回输腹腔两种方法。后者由于无特殊禁忌症，安全性好，临床广泛应用。其基本原理是利用分子筛技术，通过特制的超滤膜将腹水中过多的水分和分子量＜45000道尔顿的物质如肌酐、尿素氮等小分子物质滤出，同时截留了腹水中有用的蛋白质成分［3］。术前向患者及家属解释治疗的方法及过程，取得患者配合，术中注意观察患者的生命体征及管路情况。超滤完毕拔针后，常规消毒皮肤。用多头腹带加压包扎腹部防止腹水外渗，同时避免腹压骤降引起的出血性休克。24h后放松腹带。密切观察穿刺部位有无渗液、渗血、红肿。少量渗血者，可用无菌纱布压迫穿刺点止血。对渗血不止者，用无菌瓶塞内盖吸附再用胶布固定，必要时可应用止血药物。

10、健康教育

向患者及家属讲述按时用药及合理饮食的重要性，限制水钠摄入，注意观察体重及尿量的变化，注意增减衣物，避免劳累、感冒等的发生，以免加重病情。定期回院复查血生化指标。采取电话随访的方式，给病人全程全面的教育指导。

结论

肝硬化腹水患者病情容易反复、并发症多、病人痛苦大，我们护理人员应以减轻患者痛苦、提高患者的生命质量为前提，提供优质护理服务、增加患者满意度。通过对肝硬化腹水患者进行积极有效的治疗和护理，理解、关心和尊重患者，让患者了解临床护理的重要性，有利于临床护理工作的顺利开展。

［1］匡霞，张先翠 .心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响.［J］.临床护理杂志，2008，7（2）：31－31.

［2］杨飞容.73例肝硬化腹水合并糖尿病的护理体会［J］.中外医疗，2011，（10）：163.

［3］池肇春.肝硬化静脉曲张出血防治现状 ［J］.中西医结合肝病志，2010，20（5）：257－259.

R473.5

B

1009－6019（2015）08－0252－01