脑出血患者不安全因素评估及安全管理

贾静 刘苏梅 王翠萍

(亳州市人民医院神经内科三病区 安徽亳州 236800)

脑出血患者不安全因素评估及安全管理

贾静 刘苏梅 王翠萍

(亳州市人民医院神经内科三病区 安徽亳州 236800)

目的：对我院脑出血患者的临床情况进行总结，分析存在的不安全因素，同时对存在的问题提出相应的对策。方法：从我院近两年住院患者中选取54例，通过随机分组将其分为对照组与实验组，并给予对照组常规管理，实验组则根据不安全因素评估结果，给予其相应的安全管理对策，观测两组患者安全事件出现情况以及生活质量评估结果。结果：对照组不安全事件发生率为18.52%，实验组不安全事件发生率为7.41%;实验组在提高生活质量上效果更为显著。结论：根据脑出血临床不安全因素评估，对应提出安全管理对策，可控制不安全事件。

脑出血;不安全因素;安全管理

脑出血是一种较为多见的临床疾病，该病可致患者出现肢体功能障碍，故患者多为肢体瘫痪状态，这使得他们的日常生活能力受限，极易造成各种不安全事件。本次研究通过对我院总结脑出血患者的临床情况，分析存在的不安全因素，同时对存在的问题提出相应的对策，现将有关情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共从我院2012年1月-2014年6月脑出血患者中选取54例住院患者，其中女性患者21例，男性患者33例，患者中最大年龄72岁，最小年龄34岁，平均年龄(43.1±5.2)岁，所有患者均经由CT确诊为脑出血;根据国际数字排列法将患者随机分为两组，分别设置为对照组和实验组，每组各有患者27例，对比两组患者无差异，具有可比性。

1.2 管理方法：对照组实施常规管理方法，而实验组则主要通过对不安全因素进行分析，并提出相应的安全管理对策，具体操作方法如下：

1.2.1 不安全因素：①误吸：误吸主要是指患者在进食过程中，或者非进食情况下，进行吞咽活动时，固体食物或者液体不慎进入到声门以下的气道内，导致患者出现呛咳现象，还可能导致患者出现呼吸道感染症状，严重情况下，甚至还可导致患者死亡。②坠床：脑出血患者不安全事件中，坠床是较为多见的一种。脑出血患者在发生坠床后，可导致其出现进行性头晕、头痛和呕吐症状，并且还可致使患者出血加重、意识障碍等情况。③心理因素：由于脑出血极易导致患者的肢体功能障碍，这就使得患者的日常生活需要在他人的帮助下才能够完成，这无疑会加重患者的心理负担，出现焦虑、抑郁等不良情绪，给病情的治疗和预后造成影响。由于患者心理因素的影响，使得他们在无能为力的情况，经常表现出暴躁情绪，强行将导尿管拔出的情况，致使尿道、皮肤等因此被撕裂［1］。④躯体因素：由于脑出血患者通常会表现出中枢性高热症状，故在护理中，经常会用到冰枕、冰帽等降温处理物品，这非常容易使得患者出现意识障碍、冻伤等情况;由于患者长时间卧床休养，加之进食量较少，他们的神经系统反应非常迟钝，同时肠蠕动减弱，故经常有大便干结或者泌尿道感染等情况。

1.2.2 安全管理对策：①心理护理：在患者入院后，对其进行观察评估，以和善的态度和友好的语言为患者解答各种疑惑，避免引起患者的情绪波动，同时通过为患者介绍成功治疗案例，使患者能够树立起战胜病魔的信心。②呼吸道护理：针对急性期患者，叮嘱其多卧床休息，尽可能减少搬动;患者处于昏迷状态时，需要加强口腔护理，每日必须进行2次护理，若有呼吸道分泌物、呕吐时，须立即清理，将其头部偏向一侧，使其呼吸道能够保持畅通;在对患者进行吸痰处理时，应根据吸痰相关规定进行操作，以免出现误吸导致坠性肺炎和吸入性肺炎。针对持续吸氧的患者，应定期更换湿化瓶水以及鼻导管，同时定期对湿化瓶进行消毒处理。为了防止出现交叉感染，应定时开窗，保持空气流通，同时采用0.5%533消毒液对地板进行消毒处理。③肢体功能训练：根据患者情况拟定早期康复治疗计划，运用Bobmh疗法对患者进行物理治疗。若患者在脑出血后5天内病情稳定但无任何进展，则应给予相应的康复治疗，每日进行2次，每次持续40分钟。在康复治疗中主要进行伸屈活动、上下关节活动等，并坚持循序渐进的原则来开展，训练中必须由专人陪护，以免出现跌倒现象。④大小便护理：指导患者掌握正确的排便方法。不得过度用力，这可能导致腹压增加，进而致使再出血现象。在医生的指导下，为患者提供果导片，帮助胃肠蠕动，若患者在3日内仍未排便，则需要运用开塞露来帮助通便。若患者表现为躁动不安，则需要控制患者手部，以免将皮肤抓伤或者将导尿管拔出，给尿道造成损伤。⑤坠床护理：为了避免患者坠床，应当安排专人陪护，必要情况下，可运用约束带或者加床档的方式来避免坠床现象。

2.结果

对两组患者出现不安全事件的情况进行分析，其中对照组共出现5例不安全事件，分别为2例呛咳，2例再出血，1例骨折，发生率为18.52%;而实验组则出现2例不安全事件，分别为1例呛咳，1例再出血，发生率为7.41%。另采用Barthel指数对患者进行评估，安全管理前，对照组评估结果为(33.46±8.39)分，实验组评估结果为(34.15±7.54)分;经过3个月的安全管理后，对照组评估结果为(51.57±25.31)分，而实验组评估结果为(75.49±22.06)分;实验组在提高生活质量上效果更为显著，P＜0.05。

3.讨论

由于脑出血患者表现出肢体功能障碍，加之患者由于疾病的影响，出现抑郁、焦虑以及急躁等失控现象和心理疾病，使得患者出现坠床、误吸等不安全情况［2］。为此，在本次研究中，我们结合以往脑出血住院患者的临床表现，对不安全因素进行评估，并根据影响安全的各种因素提出相应的解决对策，从心理、身理等各个方面给予患者安全管理，帮助患者改善心理状态，提高身体舒适度和肢体功能。

［1］张朝霞，曾国华.脑出血患者院内转运的安全管理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(12)：10-11.

［2］刘琼.安全目标管理在肢体偏瘫脑出血患者中应用效果评价［J］.医学理论与实践，2014，26(11)：1511-1512.

R722.15+1

A

1009-6019(2015)02-0279-01