社区获得性肺炎的健康教育

张贝 葛淑华

(第四军医大学西京医院呼吸科 陕西西安 710032)

社区获得性肺炎的健康教育

张贝 葛淑华

(第四军医大学西京医院呼吸科 陕西西安 710032)

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁)的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后在平均潜伏期内发病的肺炎，已成为威胁人群健康的常见感染疾病之一。加强社区获得性肺炎患者的健康教育，可以预防及减少肺炎并发症的发生，实践证明，健康教育方法可行，使患者愈后恢复了自信，提高了生活自理能力，有效的减少了肺炎的复发。本文对健康教育的措施进行了总结。

社区获得性肺炎;健康教育

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新问题。常见于肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。以下是笔者对社区获得性肺炎患者进行健康教育的总结。

1.疾病知识

病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。

主要临床表现：

1.1 起病急、寒战高热，体温很快高达39-40度，感头痛，全身肌肉酸痛。炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。咳嗽，咳痰。初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。

1.2 呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥、口角及鼻周围有单纯疱疹。

1.3 并发症目前并发症已很少，感染严重时，可伴感染性休克，尤其是老年人。出现心动过速，血压下降、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀，多汗等，而高热、胸痛咳嗽等症状不明显。

2.心理指导

患者往往由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。针对病人的这种心理特征，医护人员应该采取倾听、解释、指导和鼓励的心理护理程序，与患者进行真诚的交流，倾听患者诉说疾病的症状和疾病给他们带来的痛苦和烦恼，予以理解和同情。解释疾病的病因、治疗方法、预后及社会心理因素对疾病的发生和发展以及对身体带来的影响。通过富有同情心的和具有说服力的语言，进行疏导、解释、安慰、暗示、消除患者的恐惧心理，鼓励患者保持乐观积极的心态，增强战胜疾病的信心。比如，在对患者进行静脉输液时，注意血管保护，尤其是老年患者静脉管壁脆性大、弹性小，往往给穿刺带来一定的困难，所以应做好解释工作，使病人合作，适当放缓速度，控制在40-60滴/min之间，以免加重患者的心肺负担，发生左心衰、肺水肿。X线检查前，向患者说明检查流程和方法，做好屏气训练，扫描时咳嗽、打喷嚏以及吞咽的动作都会影响图像的质量等。总之，对于社区获得性肺炎患者应多给与鼓励和帮助，告诉病人经治疗后既有可能彻底治愈，帮助患者树立信心。

3.饮食指导

进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹等，细软面条、鱼粥、瘦肉等，鼓励患者多饮水，以补充发热出汗和呼吸急促所丢失的水分，并利于痰液排出。

4.作息指导

退高热时病人要卧床休息保证充足睡眠，注意保暖，可减少组织对氧的需求，帮助机体的修复，减轻症状;胸痛者可卧于患侧。环境要清洁、安静、舒适、相对湿度为50%-60%，有利于肺部疾病的恢复。

5.用药指导

常见药物有抗生素如青霉素，高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。祛痰药如沐舒坦，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。

6.特殊指导

尽量在抗生素治疗前配合痰培养标本的留取。患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸(腹式)，吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽。可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3min，以使痰液松出，易于咳出。高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷、温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服。必要时可遵医嘱服用退热药，同时要密切观察是否出汗、退热或虚脱症状出现。

7.病情观察

配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽、咳痰情况。

8.出院指导

8.1 肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发：应戒烟，避免酗酒有助于预防肺炎的发生，预防接种肺炎链球菌疫苗和(或)流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。

8.2 避免受凉、淋雨，防止过度疲劳，感冒流行时少去公共场所：应预防上呼吸道感染，及时医治口腔和鼻咽部慢性病灶。

8.3 注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，增强机体抵抗力，加强耐寒锻炼。

8.4 合理饮食，多进营养丰富的食物，保持心情愉快：社区获得性肺炎，常常起病急，病死率较高，尤其老年人年龄大、抵抗力低，所以在应付疾病的问题上具有更大的困难。健康教育是一种通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，使人们能够自觉地采取有益于身体健康的生活方式和行为，有利于减轻或消除对健康有影响的危险因素，其能够达到预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价的目的。健康教育的核心是使人们树立健康意识、改变不健康对个人健康有危害的行为和生活方式，陪养成有益的生活习惯，以降低或消除不利于健康的因素。通过对社区获得性肺炎的患者开展健康教育，使他们了解了哪些行为可以影响健康，同时能够自觉地选择有益于健康的行为，可以有效的达到预防疾病和防止疾病复发的目的。

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［2］刘行香.社区获得性肺炎的临床护理体会［J］.首都医药，2014 (14)：70.

［3］陈淑彦;徐蕾;侯春凤.社区获得性肺炎的临床特征及护理措施分析［J］.临床合理用药杂志，2014(15)：171-172.

R563.1

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1009-6019(2015)02-0285-01