谈谈老年人的合理用药问题

张薇薇

(许昌学院医学院 河南许昌 461000)

谈谈老年人的合理用药问题

张薇薇

(许昌学院医学院 河南许昌 461000)

随着我国经济的发展，生活水平的提高，老年人疾病的增加，让老年人提高用药的基本知识，最终达到合理用药。

老年人;合理用药

随着经济的发展，我国已跨入老龄化社会，尤其老年人医疗费用负担随着年龄增加而迅速增加，65岁以上每年住院费用则增加到8000元。可见，老年人疾病多，病情往往比较严重，需要消耗更多的资源，因此，防治老年疾病，研究老年医学已成为当今医学领域中受到广泛重视的新型学科。

由于老年人的衰老变化，抗疾病力下降，患病和服药的机会增加，增加药物不良反应的发生率亦明显最多，因此，老年病人的用药问题，也是当前药物治疗中比较突出的难题。

一、影响药物作用的老年性药动学变化

随着年龄的增长，老年人机体各系统的器官和组织，逐渐发生变形、萎缩、代谢降低和功能衰退，以致体内各器官的储备能力下降，影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等药物代谢动力学的各个环节，使血药浓度发生改变，用药的安全幅度变窄，就可以导致异常疗效或毒性反应的发生。

1.影响吸收：老年化影响吸收的因素是由于老年人心输出量降低和动脉硬化，胃肠道血流量一般较青壮年减少40-50%。

2.影响分布：影响药物在体内分布的因素包括组织器官的血流量，血浆蛋白结合率(PPB)，以及药物与组织的亲和力等。如果PPB＞80%，药物则因竞争与血浆蛋白结合，使其从蛋白结合部位置换出来，而成倍增加相互之间的血药浓度。

3.影响代谢：大多数药物在排泄之前，需经肝脏代谢为无活性物质。肝脏占体重的比例：成年人为2.5%，老年人为1.6%，肝脏微粒体酶活性降低，氧化和结合代谢均显著减弱，所以老年人对药物的解毒能力不同程度的下降。为了补偿药物的过快灭活，必须增加用药剂量。但须注意，当停用诱导剂后，其它增量合用的药物浓度突然升高，亦可引起药物毒性［1］。

4.影响排泄：药物排泄的主要途径是肾脏。老年人肾血流量少，肾小球滤过率减少46%，肾小管重吸收和分泌的面积也减少一半。所以老年人使用以肾脏排泄为主要消除方式的药物时应减少剂量，以防药物蓄积中毒。

二、老年人用药一般注意事项：

1.用药的复方组成种数尽量简化：老年病人往往同时患有多种慢性疾病，同一病人常需多可能避免不项治疗，由于用药种类偏多，时间偏长，药物相互作用的机遇也增多，药物不良反应的发生率亦增高，有报告指出：75岁以上的病人，经常服药者占87%，每天服3-4种不。多数老年人由于服药种类繁多，不仅造成药物浪费，而且药物如同种类药物占34%果使用不当，或者药效减弱，影响疗效，或者发生严重不良反应和引起医源性疾病，而增加病人的痛苦。所以对老年人应根据病情轻重缓急，抓住主要疾病，慎重选择用药。

2.用药原则采取有效的最小剂量：老年病人由于一系列老年性的生理变化，易使药物在体内蓄积，以致中毒，因此对大多数老年人服药时在没有血药浓度测定和药物代谢动力学监护的情况下，用药要从小剂量开始，逐渐缓慢的调节，并适当延长给药间隔时间，找寻最小有效剂量，通常开始用成人的1/3或1/2的剂量，然后根据病情变化加以增减，从而达到不良反应最小疗效最佳的目的。一般情况下，老年人用药剂量的折算60-80岁为成人量的3/4-2/3，大于80岁的为成人量的1/2。具体剂量还需根据病人的肝、肾状况和个体差异以及药物的特点调整用药量［2］。

3.定期检查用药情况，密切注意药物毒副反应：有人指出老年人每增加10岁，药物反应率增加30%。由于老年人服药后毒副反应发生率较青壮年明显增多，所以老年病人用药必须在全面综合检查和诊断的基础上进行有根据、有成效的治疗。用药前要全面了解所用药物的相互作用和利害关系，用药期间要定期检查用药情况，密切观察所用药物的不良反应，及时减少或停用某些药物。对听力减退、肾功能不良者，应慎用或禁用氨基甙类抗生素，以免造成肝肾功能不可逆性的严重损害。强心甙的中毒量与治疗量非常接近，老年病人尤易发生心脏毒性而致死，所以用药期间要密切观察病情变化，及时调整剂量。吗啡、杜冷丁及其某些心血管系统药物安全范围较小，老年人也比较敏感，使用不当易引起中枢神经和心脏、血压方面的改变，出现严重后果。当然，合理的药物治疗可使病人收到药到病除的效果，而不恰当的药物治疗也常使一些体弱的病人致命，所以老年病人用药不仅要掌握用药指征和剂量，还要全面考虑药物间相互作用，以及老年人病理生理特点，药代动力学的增龄变化和老年人对药物反应的敏感性等，以提高药物治疗的安全性和有效性。掌握以安全有效、简单、品种少、剂量小，远期及近期副作用少的原则来指导老年用药。

人类同其它生物一样，都有生长、发育、衰老、死亡的过程，这是一个新陈代谢的客观规律。然而，迄今为止，世界上还没有发现任何一种能够使人健康长寿、永葆青春的药物和能够代替日常食品与体育锻炼的滋补保健品，相反，长期滥用保健药品和非维生素，会给病人带来不应有的不良后果。比如，维生素C是一种强还原剂，可使众多药物发生氧化还原反应使其变质失效，甚至引起严重后果。对体弱多病的老人，除了针对病因给于相应治疗外，科学的锻炼身体，注意饮食营养，讲究食物质量的合理调剂，才是保持健康的重要因素。

［1］陈新谦.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：74.

［2］黄晓燕，胡雁.减少老年人用药差错的策略［J］.中华护理杂志，2010，45(11)：1053-1056.

R969.3

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1009-6019(2015)02-0277-01