重症脑血管病患者基础护理质量控制的探讨

李亚

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院 杭州萧山 311201)

重症脑血管病患者基础护理质量控制的探讨

李亚

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院 杭州萧山 311201)

脑血管病患者往往病情较重、年龄较大、大小便控制差，且伴有不同程度的意识障碍和肢体功能受限，易发生肺部、泌尿系感染及皮肤破溃等问题，加强基层护理质量控制对疾病的预后至关重要。

脑血管病;基础护理;质量控制

脑血管患者的基础护理任务繁重，而护理质量的好坏又直接影响了患者的疗效和康复预后。随着社会的发展，人们自我保护意识越来越强，对护理要求也越来越高。我院神经内科至2012年1月开始争创院优质护理示范病区，加强各项基础护理的落实，严格控制护理质量，收到了病人及家属的高度肯定。因此，提高基础护理质量和加强人文关怀可以提高脑血管患者的康复速度、预防和化解护理纠纷，本文对我院神经内科病房内重症脑血管病患者加强基础护理管理、实行人性化护理后的效果进行了分析。

1.一般资料

我院神经内科2012年1月至2012年12月收住入院的ADL评定达四级的重症脑血管病患者共98例，其中不同程度的意识障碍者72例，意识完全清醒者26例，肢体瘫痪均在Ⅱ级或Ⅱ级以下，其中一侧肢体偏瘫96例，四肢瘫2例。入院后根据不同患者及不同患者的社会家庭支持情况，开展各项针对性的基础护理、健康宣教和人文关怀。

2.基础护理

2.1 密切观察病情变化：观察患者生命体征及意识瞳孔的变化，通过查体了解患者的视觉、听觉、痛觉、肢体功能状况及病理、生理反射;通过呼唤患者，观察患者对简单的命令是否存在反应或能按指令完成动作;对不同程度的意识障碍者通过压迫眶上神经，观察面部表情及肢体有无移动;入院后0.5-1小时观察一次，病情稳定后4-6小时观察一次［1］，发现病情变化，及时通知医生处理。对各种药物治疗进行疗效观察，注意各种副作用。对需要离开病房进行检查的患者，出发前必须再次评估，确定患者是否适合外出检查，并备好氧气枕或便携式氧气瓶，根据不同情况准备急救物品、药品，有医生护士陪同外出，注意途中病情观察。

2.2 口腔护理：因患者多存在无法从口进食及不能自行刷牙等，很多患者出现口臭、口唇干裂、口腔内痰痂残留等问题，我们每日早晚2次予以口腔护理，对清醒合作者，根据患者情况鼓励其以健侧上肢自行刷牙或海绵棒清洁口腔，护理人员检查口腔清洁程度再适当强化。对昏迷不合作患者采取以血管钳夹住棉球予以清洁，防止棉球掉入口内造成窒息。对口臭明显者采用口泰漱口液行口腔护理，并观察口腔内有无白斑等情况，及时予以处理;对口唇干裂者予以石蜡油或润唇膏外涂。

2.3 呼吸道护理：因患者发病后长期卧床休息伴有球麻痹存在不同程度的误吸，且很多老年男性患者有长期吸烟史，因此，发病后患者很快就会出现痰液增多。因此加强翻身拍背很重要，我们每2小时予翻身拍背一次，对清醒患者我们教会并鼓励其深呼吸和有效咳嗽。如因痰液阻塞造成通气功能障碍，使患者出现呼吸困难、胸闷、氧饱和度下降等症状，及时予以吸痰。而因为吸痰的不适感导致患者不愿意接受此项操作，且患者家属对病患的关爱也致使吸痰操作不能及时进行。因此在吸痰操作前，需做好详细的解释，以争取患者及家属的配合。对意识障碍或清醒不合作病人采取插入口咽通气管的方法，保持口腔呈张开状态便于吸痰管的插入。吸痰时注意鼓励意识清醒患者做咳嗽动作，有利于深部痰液引流［2］。

2.4 皮肤护理：我们采用Braden评分表对患者行压疮危险因素评分，对评分≤18分者进行每2小时翻身一次并加强巡视观察;对评分≤14分者采用气垫床、翻身三角枕、脚踝垫等辅助用品预防压疮;对评分≤12分者上报护理部，进入院内高危压疮监控，护理部派人指导预防措施;对小便失禁者及时更换尿不湿或采取留置导尿的措施，对大便失禁者及时予烧伤湿润膏外涂肛周皮肤予以保护，并以棉质布类或湿巾清洁肛周皮肤;对消瘦病人特别注意全身骨突部位的观察;对肥胖病人注意腋下、腹股沟、乳房下等皮肤皱褶处的观察。对已有早期压疮迹象者予透明贴、溃疡贴保护性应用。

2.5 饮食护理：对清醒患者先行洼田饮水试验，对在2级或2级以下者可以指导从口进食清淡易消化糊状或半流质饮食，如米糊、藕粉等，有条件者可将食物用料理机搅拌打碎并滤过后制成胶冻状再给病人食用;对洼田饮水试验3级或3级以上者给予鼻饲流质，保证病人营养摄入。不管是从口进食还是鼻饲，在进食时都需让患者抬高床头30-45°，防止误吸。

2.6 大小便护理：注意观察并保持二便通畅，对尿滁留或留置尿管病人各种原因引起的排尿不畅需立即查明原因，避免患者因憋尿引起颅内压增高;对便秘者做好通便措施宣教，3天未解大便者有药物干预，嘱患者勿用力排便，必要时开塞露塞肛通便。

2.7 卧位舒适：根据瘫痪情况采取舒适的良肢位摆放;对脑血管患者出汗多的特点，每日早晚2次温水擦身，及时更换衣裤，病员服选择倒背式便于穿脱;给予患肢被动按摩，有能力者鼓励患者行主动运动，防止下肢深静脉血栓形成。

3.有效沟通

建立良好的住院环境，向患者及家属讲解疾病相关知识，让家属参与护理，一方面让家属明白各种护理的必要性，另一方面也可以让患者感受来自家庭的支持而有利于及疾病的恢复。对病人态度和蔼，对口齿含糊不清患者需耐心聆听，运用约定手势、图片、书写等来和患者交流。昏迷患者在各项操作护理时均需向家属做好解释，取得家属的理解支持。

4.总结

切实落实各项基础护理，保证护理质量，对提高脑血管病患者康复意义重大，并在落实各项措施时不忘做好交流沟通。这样不仅提高了患者及家属的满意度，预防和杜绝护患纠纷，更在很大程度上提升了护士自我价值的体现，使护理工作更好地被广大民众肯定。

［1］王俊曩.脑血管病昏迷患者的基础护理体会［J］中国民族民间医药，2011，20(20)：101.

［2］崔英，吴晓涛.对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理［J］中华护理杂志，2001，36(8)：155.

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