80例老年患者临床麻醉分析

苏润

(楚雄州姚安县中医医院麻醉科 云南 姚安 675300)

当今社会人口老龄化问题越来越突出，老年就医人数也在不断增加。麻醉是老年患者手术前的必经环节之一。但由于老年人的身体机能和器官均已出现衰退，一定程度上也增加了麻醉的风险。本文选取了2013年6月到2014年10月本院接收的80例老年麻醉患者的资料，对其中的临床反应进行了分析，以期为提升老年患者的临床麻醉效果提供具体指导，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取80例老年患者，男性患者51例，年龄在65岁－－86岁之间;女性患者29例，年龄在62岁－－89岁之间。手术前有76名患者患有一种及以上的内科疾病，其中冠心病34例，高血压47例，糖尿病23例，脑血管疾病19例，呼吸系统疾病12例，肝功能疾病36例。此外，还有个别患者有严重贫血及低蛋白血症。

1.2 术前准备:麻醉前对老年患者进行了各项常规检查，检查项目包括:血检、尿检、X光线透视、心电图、血压、血样饱和度、心率等。对个别严重心律失常的患者进行了24小时心电图动态监视。手术医生术前与患者及家属进行了细致的沟通，消除他们的疑虑，并把手术方案及手术过程中可能出现的意外告知了患者家属。

1.3 麻醉方法:80例老年患者中，采用椎管内麻醉的患者有34例，采用全身麻醉的有46例。全身麻醉时采用了静吸复合麻醉。麻醉诱导时在阿曲库铵静注前都采用了减量的咪唑安定、异丙酚、芬太尼进行静脉注射，并保证气管内插管迅速高效。麻醉维持时采用瑞芬太尼0.2ug/(kg.min)和丙泊酚(较青壮年减量)静脉泵入，吸入异氟醚(低浓度)，用量约为青壮年量的一半左右。

老年患者下肢、盆腔、中下腹手术时多选择椎管内麻醉。手术时要求老年患者行侧卧位，腰麻联合硬膜外麻醉同时进行，蛛网膜下腔注入0.5%罗派卡因10mg，麻醉平面区域为青壮年的3/4。因年龄越大则硬膜外间隙越窄，故视具体情况为患者减少药剂量。

2.结果

所有麻醉病例显示，患者生命体征基本平稳，未出现麻醉意外和严重麻醉并发症。7例老年患者频发室性早搏，视情况分别注射利多卡因、胺碘酮控制室早，维持阶段最多用到了300mg利多卡因和5%葡萄糖250ml静滴，基本维持了窦性心律。25例患者在麻醉中出现血压升高，视情况分别注射艾司洛尔、硝酸甘油等药降血压。另外部分患者在手术中出现血压下降，视情况分别注射麻黄素、间羟胺等药提升血压。

3.讨论

麻醉手术的目的在于减轻患者手术或检查时的痛苦，并为手术的顺利进行创造一个安全的环境。常用的方式有全身麻醉和局部麻醉两种，为了使调查更具针对性，本文所选的局部麻醉案例均为锥管内麻醉。麻醉时患者会出现疼痛感暂时消失、神智暂时不清、骨骼松弛等现象，还可能因应激反应而发生一系列的并发症。老年患者身体素质较差，麻醉时出现风险的概率也较大，在术前、术中和术后的全过程都要引起高度重视。

3.1 手术前多与老年患者及家属沟通:老年人身体机能已经衰退，上手术台对他们来讲是一项重大的身体挑战，此外，上了年纪的老人会对死亡有着莫名的恐慌，为此在手术前很多老人会有较大的恐惧心理甚至抵触情绪。此时，医生应采取适当的方式与老年人进行沟通，采用拉家常的方式向他们讲解手术的必要性或转移谈话重点来分散他们的注意力。对一些心理有较大恐惧的麻醉患者，最好对其注射适量的催眠药物。

3.2 选择合适的麻醉方法:老年患者心肺储备功能、肝功能、基础新陈代谢、体温调节等各项指标相比中青年患者较低，使得他们在手术中的应激能力降低，而对中枢神经系统的药物则反应强烈。为此，在麻醉时应适当减少药物的剂量;对那些心肺功能低的急危患者进行上腹部手术应尽量采用气管插管静吸复合麻醉，这样既能保证氧气的供给，又能减少患者的痛苦度和肌肉僵硬度，便于手术的顺利进行;老年患者下肢及下腹部手术前宜采用管锥内麻醉，一方面可以减少手术过程中的渗血量，另一方面也能较大地降低麻醉和手术并发症的概率;对于那些重大病情的手术，在麻醉时一般选用静吸复合全身麻醉的方式，这样能最大化的减少麻醉手术带来的不良刺激;

3.3 术中术后监测:术中控制时应尽可能的避免使用抑制心血管的药物，进而降低过量使用麻醉药的事故概率。同时对老年患者的心率、血流动力值进行重点监控，降低麻醉意外事件。手术后72小时之内是老年人并发症高发的阶段，在这段时间内应对老年人生命体征的各项指标、以及他们的情绪情感都进行重点监控，对出现的并发症进行及时的处理和治疗，以此最大化的维护老年患者的生命健康。

老年患者麻醉风险大于中青年患者，对其进行麻醉时应充分考虑到老年患者的病理、生理特征，在此基础上结合手术前的各项评估，对其进行适当的麻醉处理。麻醉后老年患者极易出现并发症，要对其进行重点的监控。只有在临床麻醉术前、术中和术后都给予老年患者充分的关注，才能较好的减少麻醉事故的发生。

［1］赵立.关于提高临床麻醉安全的思考与创新［J］.工企医刊.2014(4):39－46.

［2］王良山.不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响［J］.中国医药科学.2011(23):115－118.