腰椎滑脱内固定的临床疗效

高登宁

(贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550004)

临床医学治疗过程中，脊柱复位、内固定技术与相关器械不断发展的过程中，腰椎滑脱的手术治疗也越来越广泛，但是相应的各种并发症的出现概率也越来越高，已经引起了脊柱外科医师的高度重视［1］。本次研究中对我院100例腰椎滑脱患者使用不同的内固定方式治疗，观察临床疗效，具体内容现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取我院100例使用手术治疗的腰椎滑脱患者，男性患者33例，女性患者67例，年龄最大的74 岁，年龄最小的16 岁，平均年龄(53.2 ±1.8)岁。其中峡部裂性滑脱13例，退变性滑脱87例。

对所有患者使用CT 检查，显示单节段滑脱97例，L21例(1.03%)、L33例(3.09%)、L439例(40.21%)、L554例(55.67%);双节段滑脱3例(%)，其中L3－4 滑脱1例(1.03%)，L4－5 滑脱2例(2.06%)。

1.2 手术方法:本组100例患者依照具体的手术方式分成A组与B组，A组50例患者使用三椎固定体固定法，B组50例患者使用二椎体固定法。在硬膜外麻醉下选择病变节段为中心当成后正中线纵切口入路，二椎体固定患者在X线机透视作用下分别在滑脱椎体和下位椎体两别分别预置椎弓根螺钉各一根，之后再在病变椎体间隙使用全椎板做减压操作，将椎管中的内疤痕组织、增生至于黄韧带清除，让硬脊膜与神经根能够得到最大程度的松懈。之后再椎弓根螺钉上装上纵向连接棒各一根，并且依照滑脱度数对连接棒的仰角做适当的调整，锁紧下位钉棒相连的螺钉，两边依次交替的旋紧提拉螺钉的螺帽，让椎体以缓慢的速度体外复位到二椎体的后援部位保持对齐，台阶消失并且从C 型臂X线机透视做确定，锁紧提拉螺钉的钉棒以联系螺钉，牵开硬膜脊与神经根，并且在病变位置的两边各自使用环锯将椎板软骨纤维环锯除，具体深度是椎体前后径的2/3 长度，并且将残余的髓核清除干净。攻丝之后在椎间植入一个融合器，明确探知脊髓与神经根的松弛部位之后，安装连接棒以横向方式连接杆，并且将切口冲洗干净，切口内皮观引流，完成切口关闭，24 小时后执行拔管操作。三椎体固定患者使用X线机透视，分别在滑脱椎体和相邻的上下位置椎体的两边，分别预置椎弓根螺钉各一根，之后在病变椎体的间隙处使用全椎板进行减压操作，并且将椎管中的内疤痕组织、增生组织以及黄韧带清除，让硬脊膜与神经根能够得到完全放松。之后再在椎弓根螺钉上安装竖向方向的连接棒各一根，其他的步骤和二椎体固定方式相同。

1.3 统计学分析:本组数据采用SPSS18.0 统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P ＜0.05 时，具有统计学意义。

2.结果

对所有患者随访一年，A组:I 度滑脱者29例，100%复位者29例;II度滑脱者11例，100%复位者11例;III 度滑脱者10例，复位率超过80%的8例;B组:I 度滑脱者28例，100%复位者27例;II 度滑脱者17例，100%复位者12例;III 度滑脱者5例，复位率仅为60%。

从以上数据可知，I 度和II 度滑脱病理在临床治疗的满意率、椎体复位率以及植骨融合率等方面差异不存在统计学意义，但是III 度及III 度以上滑脱病理在滑脱椎体复位率与植骨融合率方面的差异较为显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。显示III 度及III 度以上的重症滑脱患者，对其使用三椎体固定法的临床治疗效果相比二椎体固定法的效果更好。

3.讨论

中度及以下的腰椎滑脱患者，在短时间内好好休息，联合要不制动、牵引、腰背机头功能锻炼和药物治疗与理疗的方式，大部分患者的临床症状能够得到不同程度的有效缓解，甚至病症完全消失。但是依旧有超过30%上下的腰椎滑脱患者，在经过了临床正规的非手术治疗之后，病情依然没有显著好转，还需要进行手术治疗。腰椎滑脱病症临床治疗的手术方法多种多样，在传统的手术操作方法中，全椎板减压术、半椎板减压术、内固定器复位椎板横土建植骨融合术等都能够在部分范围内扩大椎管容积，并且暂时起到脊髓神经压迫缓解的作用。临床治疗过程中，这些方式只能够起到短期的治疗效果，长期的治疗效果不甚理想［2］。这是因为单一的椎板减压术，只会在治疗的初期阶段获得较好的减压治疗效果，无法控制椎体滑脱形式的加剧，而造成因为椎体后柱遭到破坏，影响椎体的稳定性能，以至于椎体发生更为严重的滑脱现象［3］。

现如今临床使用内固定器把滑脱椎体提拉复位到固定加椎体间植骨的融合术，已经得到了广大的医疗临床工作人员的高度认可，这种手术方式最关键的技术是需要实现完全的椎管减压工作，保持追体间的充分复位，牢固的内固定和有效的使用椎间融合材料［4］。

本次研究中，显示I 度和II 度滑脱者分别使用二椎体固定法与三椎体固定法的效果相近，但是III 度及以上滑脱者使用三椎体固定法能够取得更好的固定效果。

综上所述，中度以下的腰椎体滑脱患者，不论使用二椎体固定法或是三椎体固定法都能够取得较好的固定效果，但是III 度及以上的椎体滑脱患者，使用三椎体固定法能够取得更好的临床效果。

［1］ 姜德红，肖东民，张保亮，等.椎弓根螺钉复位内固定后两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效比较［J］.中国现代手术学杂志，2010，04(18):270－273.

［2］ 邓建平，漆建鑫，陈学明，等.椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱临床疗效分析［J］.药物与人，2014，05(13):276.

［3］ 陈是煌，郭志宏，陈伟.PLIF 结合椎弓根内固定和PEEK cage 治疗腰椎滑脱的临床疗效［J］.江苏医药，2011，14(10):1677－1679.

［4］ 丁建华，周小勇，丘继觉，等.椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果［J］.中外医学研究，2013，18(15):1－3.