分析小儿红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

王艳云

(七台河市疾病预防控制中心 黑龙江 七台河 154600)

支原体肺炎感染在儿科中就诊率高，是常见小儿肺炎疾病，约有五分之一的小儿肺炎患者属于支原体肺炎感染，它也是一种比较顽固的呼吸道感染疾病，儿童群体发病率比较高［1］，支原体肺炎患者全年均有发病几率，流行周期大约是5年左右。此次我院对儿科患者的支原体肺炎治疗进行了不同治疗方法的研究，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2010年期间我院选取了58例支原体肺炎感染患儿，有30例男性患儿，28例女性患儿，最小患儿10 个月，最大患儿14 岁，平均4.6 岁。所有患儿均符合第7 版《儿科学》支原体肺炎的诊断标准［2］，就诊前病程3～15 d。58例中发热患者45例，体温37.5 ℃～40.5 ℃;均有不等程度的咳嗽，其中肺部有啰音的35例;胸部X线检查均有改变，主要表现有下列4 种情况:(1)肺门阴影增浓;(2)均一的实变影;(3)支气管肺炎改变;(4)间质性肺炎改变。肺炎支原体检查均阳性。

1.2 治疗方案:58例患儿随机分为两组:红霉素序贯疗法组(A组)28例，阿奇霉素组(B组)30例。两组患儿年龄、性别、起病时间、发热天数、双肺啰音等资料差异无显著性，具有可比性。A组先静脉滴注注射用乳糖酸红霉素注射液(湖南中南科伦生产)20～25 mg/(kg·d)，3～5 d 热退后即给予阿奇霉素(扬子江药业股份有限公司生产)10 mg/(kg·d)静脉滴注，每日一次，3 d 一疗程;B组予阿奇霉素(扬子江药业股份有限公司生产)10 mg/(kg·d)静滴，连用3 d 为1 个疗程。停4 d 再连用3 d 为第2 个疗程，若无效，再停4 d 再开始第3 个疗程，疗程2～4 周。两组药物均加入5%葡萄糖注射液中，浓度为1 mg/ml，滴速1 mg/min。其余按肺炎常规治疗，包括退热、吸痰、雾化、平喘、理疗等治疗，3例予纤支镜诊治。

1.3 疗效评定标准:治愈:患儿经治疗后，症状和表现均消失，体温恢复正常，各项检查结果无异常，肺部炎症完全消失。有效:患儿体温正常，临床症状有较大改善，肺部炎症绝大部分消失;无效:患儿体温没有降低到正常水平，肺部炎症仍然存在，症无改善［3］。总有效率为治愈率+显效率。

2.结果

2.1 疗效:经过治疗，A组患儿的临床治疗有效率是96.5%，B组的治疗有效率是86.7%，两组患儿的临床治疗效果存在显著差异性。

2.2 症状情况:患者的临床症状均有改善，A组患儿的效果比较好。

2.3 副作用:两组患儿均发生了副作用，以胃肠道症状为主，对患儿无明显影响，肝功能检查正常。

3.讨论

支原体肺炎是患儿受到了肺炎支原体的病毒感染所致，临床中选择能够阻止病原体的蛋白合成药物具有比较好的效果，以抗生素和大环内脂类药物为主。

红霉素是大环内脂药物，能够对病原体蛋白质的合成起到抑制作用［4］。该药物使用后，血清血药浓度比较高，组织浓度低，因此林冲对于发热症状具有较大改善，能够让患儿的支原体血症快速改善。

阿奇霉素是新型大环内脂药物，是将红霉素结构中9a 位上甲基氮杂，将内酯环扩展为15 元环而得。临床中使用后，组织药物浓度高，可以让炎症部位的白细胞、吞噬细胞增加，提供了较好的抗炎效果。阿奇霉素的药代动力学是多房室模型，尽管其代谢需要依靠肝脏，但是其可以尽管粪便排泄，因此对肝损比较小。

此次研究中，红霉素对于发热的改善比较明显，生效时间短，患者的支原体血症和高热可以获得较好的治疗效果，因此对于患者的临床治疗，优先进行红霉素静滴可以获得比较好的效果，但是该药物在组织中的浓度低，因此，无法实现治疗支原体的目的。红霉素的半衰期短，其代谢需要细胞色素P450 酶，所以对于胃肠功能会产生一些影响。可以看出，红霉素的临床副作用还是比较强的，如果长期用药还是会对肝功能产生损伤。而阿奇霉素在组织的浓度较高，可以起到杀死肺炎支原体的目的，两者联用效果突出，达到了互补的目的。

根据两种药物的药代动力学，我们可以确定，红霉素作为先用药物，控制患者的支原体血症，然后后阿奇霉素对肺炎症状进行处理，可以获得最佳的效果，既不会导致患者的肝功能受损，又不会因为单纯使用阿奇霉素的效果不理想而达不到治疗效果，且为患儿的家属节约了经济费用。临床中红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎疾病效果好，治疗周期短，患儿的治疗依从性高，因此具有较高的应用价值。

［1］ 高晓旭，马风霞，曲琳琳，等.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会.中国当代医药，2009，16(9):146，149.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:280.

［3］ 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学.第6 版.北京:人民卫生出版社，1995:1140－1141.

［4］ 陈秋文.药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析.吉林医学，2010，31(5):609.