动态心电图在无症状SMI监测中的效果探讨

王晓丽

(北方重工集团有限公司医院 内蒙古包头 014030)

动态心电图在无症状SMI监测中的效果探讨

王晓丽

(北方重工集团有限公司医院 内蒙古包头 014030)

目的：探讨动态心电图在无症状性心肌缺血监测中的实际效果。方法：通过对297例冠心病患者进行24小时动态心电图监测，记录ST段压低数及心肌缺血等症状的数据。结果：发现297例冠心病患者中，有心肌缺血88例(88.78%)，其中14例为有症状的心肌缺血，74例为无症状的心肌缺血;SMI的发作高峰时间段是上午的6-12点间，且发生率、ST段压低变化差异均有统计学意义。结论：无症状SMI在冠心病患者中比例较大，通过实施24小时动态心电图检测后，其能够提供准确的发病时间数据，这为有效诊断无症状SMI提供了科学有效的依据。

动态心电图;无症状SMI;诊断效果

无症状心肌缺血(SMI)是一种没有明显痛状的心肌缺血疾病，在临床诊断中具有心肌缺血的病症，却在SMI发作中没有痛感或相关心脏疾病的临床症状，使得SMI患者往往出现漏诊或是误诊，成为患者出现猝死或是心肌梗死高度诱因之一。而24小时的动态心电图却能非常直观的监测到SMI患者的心肌状况，所以在日常诊断中动态心电图得到推广。本文针对我院2012年6月-2013年12月期间就诊的298冠心病患者进行24小时动态心电图监测，通过对这些患者的监测数据来探讨动态心电图在SMI诊断方面的效果，主要有以下：

1.资料与方法

1.1 资料：对我院2012-2013年12月期间就诊的298例冠心病患者，在初入院治疗时都为其先进行冠状动脉造检查，并依据WHO制定的冠心病诊断标准最终确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中，男性患者为146例，女性患者为151例，年龄区间为50-82岁，平均年龄为(63± 9.8)岁，在确诊其冠心病后，为其进行了24小时动态心电图监测，发现所有患者都出现最少一次或一次以上的一过性ST段压低的现象。

1.2 方法：此次采用的24小时动态心电图仪器为MIC-12H型，通过12导联的方式，结合患者的日常心肌缺血起止时间等生活记录，观察ST段是否出现变化和相关症状。利用计算机记录的回访信息进行伪差删除，并以规定速度打印心电图资料，以此来总结患者在24小时内心肌缺血发生的频率及ST段压低数数据，总结患者症状出现的最长时间和平均时间，高峰时段和较少时段时间，以及SMI心率数据。最终结合日志和数据的总体分析，确定患者是否具有SMI的症状。

1.3 统计：此次所有数据的统计都利用SPSS 18.0软件进行分析，所有计量数据都是用均数±标准差表示，进行t检验计数则以X2检验。

2.结果

2.1 SMI患者动态心电图监测情况：在本次的298例就诊的冠心病患者中，通过24小时动态心电图发现心肌缺血的患者为88例(89.57%)，其中14例(15.840%)患者为有症状的心肌缺血，74例(85.06%)的患者为无症状的心肌缺血;其中，有缺血型的ST段压低为240阵次，有症状的心肌缺血47阵次占19.33%，SMI的193阵次占80.67%、经统计学比较，有症状与无症状的心肌缺血在ST段压低变化的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，ST段降低幅度是1-3 mm，心肌缺血发作时的心率明显快于发作前(P＜0.05)。

2.2 SMI患者发作规律：在193阵次SMI中，其中102阵次是发生于6-12点的时间段内，占SMI发作的52.85%;43阵次发生于12-18点的时间段，占22.28%;31阵次发生于18-24点，占16.06%;17阵次是发生于0-6点时间段占8.81%。

3.讨论

3.1 SMI致病因素分析：SMI一般发生在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者人群中，在临床上又以无症状心肌缺血多见，大约占总数的60%左右，SMI患者的诊断指征异常显像，例如心肌代谢、左室功能等症状异常明显，但是却没有显著的与心肌缺血病症相关的症状表现，SMI患者大多有严重的血栓溃疡和内膜病变等症状，经过24小时动态心电图检测可知，绝大多数的SMI患者都是由于冠脉病变造成的，冠心病的患者却由于动脉狭窄和硬化等问题，导致血液循环和供氧不良，从而出现心肌缺血的情况。SMI的病因由许多因素共同作用导致的，从近几年的相关研究也可以看出，SMI的主要原因是由心肌缺血在无症状情况下，反复发作导致患者出现左心室功能障碍，甚至有发作时导致心率加快，出现致使性的心律失常现象。

3.2 动态心电图的监测效果：动态心电图能通过对患者连续心电活动的监测，很好的提高检出率，从本次临床研究统计结果表明，心血管病多发于清晨刚醒来这段时间，主要原因还是患者在此时间段容易出现神经张力增加，导致冠脉阻力变大，再加上血液在苏醒之际流动较为缓慢，这些综合因素导致心血管病多发于清晨时段，在本次研究中，通过动态心电图监测的SMI患者的发病高峰也在早晨6-9点这个区间内，占总发作阵次的53.7%，而低峰段则为零晨0-6点之间，占总发作阵次7.7%，该结果与心血管病发作规律一致，也与国内许多专家研究的结果一致，这也很好地证实了动态心电图对SMI患者监测的准确性。

综上所述，该次研究结果表明，动态心电图应用在临床诊断心肌缺血，其检出率较高，对SMI的发作频率、持续时间、严重程度等均能提供可靠信息，因此，可将动态心电图作为一项有效的技术应用于心肌缺血疾病的监测及诊断之中。

［1］吕建峰，桑小银.12导动态心电图在无症状性心肌缺血中的应用价值田吉林医学，2012

［2］邓少雄，郭南鸥.动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的分析［J］.贵州医药杂志，2011

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