胸壁肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断分析

霍艳芳

(山西省平定县人民医院CT室 山西平定 045200)

胸壁肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断分析

霍艳芳

(山西省平定县人民医院CT室 山西平定 045200)

目的：分析研究各种不同病理类型的胸壁肿瘤及肿瘤样病变的CT表现，以提高临床上对于胸壁肿瘤性疾病的诊断正确率和临床诊断价值。方法：回顾性分析我院收治并经过病理诊断确诊的60例胸壁肿瘤及肿瘤样病变患者的螺旋CT扫描结果。结果：60例患者中，按照病变性质可分为三类，即胸壁结核患者20例;软组织肿瘤患者30例，包括神经鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮样囊肿4例，血管瘤4例，转移瘤2例;骨组织肿瘤组10例，包括骨转移瘤5例，骨软骨瘤3例，骨髓瘤2例。与手术、病理穿刺检查结果相一致，临床诊断正确率为100%。结论：螺旋CT扫描以及增强扫描能够清晰判断胸壁肿瘤及肿瘤样病变的有无、位置、范围以及周围淋巴结转移情况等，且与病理检测结果相一致，不失为诊断胸部肿瘤的较为安全可靠的检查手段。

胸部;肿瘤;C T;诊断;价值

当前，临床上对于胸腺肿瘤以及中肿瘤样病变的诊断主要还是依靠影像学［1］，为分析研究各种不同病理类型的胸壁肿瘤及肿瘤样病变的CT表现，提高临床上对于胸壁肿瘤性疾病的诊断正确率和临床诊断价值，对我院收治并经过病理诊断确诊的60例胸壁肿瘤及肿瘤样病变患者的螺旋CT扫描结果进行回顾性分析，其宗旨是早期发现病灶，为临床治疗提供依据。现将具体研究设计以及结果进行报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年2月到2014年2月期间收治并经过病理诊断确诊的60例胸壁肿瘤及肿瘤样病变患者的螺旋CT扫描结果，其中男性35例，女性25例，平均年龄(45.8±21.4)岁，平均病程为1-21个月，临床表现为：胸部不同程度局部痛、压痛、深呼吸痛等。就诊后在征求患者同意后16排螺旋CT三维重建影像学检查。

1.2 检查仪器和方法

所用仪器为16排螺旋CT，其中具体参数为：120～130kV，200～250mA，矩阵512×512，视野25cm，层厚3mm，层间距5mm，螺距1.0，窗位35 Hu，窗宽220 Hu，重建层厚0.75mm，间距0.4mm。检查前嘱患者空腹，并进行碘过敏试验，无过敏反应方可安排进行检查，检查前30min禁止排尿。扫描时患者保持平卧位，扫描范围按照不同病变部位自上而下、自外向内，增强扫描分为二期，增强剂购自先灵公司的优维显，用量为100ml，使用高压注射器经周静脉注入，注射速度为2.5-3.5ml/s，开始注射药物后延迟时间分别为30s和90s，动脉期自注射药物后的30s开始，静脉期自注射药物的90s开始，可以根据患者情况进行适当延长。本次研究中的60例患者的CT图像均由我院影像科2名副主任医师采用双盲法进行评价判断。

1.3 病学理检查

病理检测主要依靠细胞学检查、胸水细胞学检查、胸部穿刺以及手术切除等检查措施。经由2名病理科副主任医师采用双盲法进行评价判断［2］。

2.结果

60例患者中，按照病变性质可分为三类，即胸壁结核患者20例;软组织肿瘤患者30例，包括神经鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮样囊肿4例，血管瘤4例，转移瘤2例;骨组织肿瘤组10例，包括骨转移瘤5例，骨软骨瘤3例，骨髓瘤2例。与手术、病理穿刺检查结果相一致，临床诊断正确率为100%。各组疾病患者具体CT表现如下所示。

(1)胸壁结核CT影像学特征。本次研究中的60例患者中共诊断出胸壁结核患者20例。CT平扫表现为胸膜弥漫性增厚或者局部增厚，偶见钙化灶和干酪样坏死灶，经过增强扫描可见呈现环形强化，合并有胸腔积液。其中12例患者能够触及到胸部肿块，余下8例无法触及。患者经过CT平扫能够清晰显示胸壁肿块阴影，其中单发肿块有11例，多发肿块9例，肿块最小0.9cm×1.1cm×1.0cm，最大为8.9cm× 11.9cm×17.2cm。肿块表现为肋骨破坏者8例，肿块以软组织包块或寒性脓肿者8例，肿块呈现梭形或者不规则形有4例。胸壁结核合并有肺内结核患者4例，未合并肺内结核患者16例。

(2)软组织肿瘤CT影像学特征。本次研究中的60例患者中共诊断出软组织肿瘤患者30例。包括神经鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮样囊肿4例，血管瘤4例，转移瘤2例。其中神经鞘瘤大多见于年轻患者，肿物呈现哑铃或者类圆形，且为实质性肿瘤，肿瘤较小者呈现分叶状或者结节状，肿瘤较大者则可发生囊性改变，紧贴肋骨边缘可见压痕，存在包膜，增强扫描后可见轻到中度强化，无特征性强化表现;脂肪瘤大多见于肥胖患者，肿瘤呈现哑铃状，同时向胸外和胸内生长。表皮样囊肿的囊壁呈现规则性囊肿，大多靠近皮下脂肪层，囊肿内部密度较高，增强扫描后可见中度增强。血管瘤一般位于胸壁肌之间，呈现边界不清的弥漫性增长，肿块内部清晰可见静脉石。转移瘤呈现较为明显的软组织肿物，大多为原发灶或者转移灶，浸润性生长，增强扫描后强化明显。

(3)骨组织肿瘤CT影像学特征。本次研究中的60例患者中共诊断出骨组织肿瘤组10例，包括骨转移瘤5例，骨软骨瘤3例，骨髓瘤2例。其中骨转移瘤大多表现为胸骨或者肋骨多发的荣骨性破坏，伴有局部软组织肿块，偶可见骨性转移或者病理性骨折，大多为原发病灶，肿物以病骨为中心向胸壁内部扩增，增强扫描表现明显。骨软骨瘤表现为宽基底骨性隆起，一般自肋骨向外发展，未见明显骨质破坏。骨髓瘤多表现为边缘清晰、穿凿状透亮的圆形缺损，部分病变可突破骨皮质而扩展到周边软组织内部。

3.讨论

胸壁主要是由骨性轮廓以及被覆其上的软组织所构成，其中骨性轮廓包括胸段脊柱、肋骨、肋软骨以及胸骨，胸壁按照由内向外分为三层，深层由胸内肌、筋膜和壁层胸膜等构成;中层主要是肋骨及肋间隙，这一部分包括肋间肌肉以及遍布其上的血管和神经等;浅层则是皮肤、筋膜以及连接腹壁和背部的肌肉所构成。胸壁肿瘤及肿瘤样病变主要是指发生在皮肤、皮下组织以及乳腺以外的胸壁肿物的总称，其在临床较为少见，因此，临床尚缺乏一致性的临床诊疗标准。本研究结果显示，螺旋CT扫描以及增强扫描能够清晰判断胸壁肿瘤及肿瘤样病变的有无、位置、范围以及周围淋巴结转移情况等，且与病理检测结果相一致，不失为诊断胸部肿瘤的较为安全可靠的检查手段。螺旋CT扫描以及增强扫描诊断胸壁肿瘤及肿瘤样病变的步骤一般可分为三点，首先明确肿物是否存在、肿物来源、位置以及与周边关系，其次分析肿物来自胸壁软组织或者胸壁骨组织，最后明确肿物原发性和继发性、良恶性等。

综上所述，CT能够对胸壁肿瘤及肿瘤样病变做出大致诊断，有助于帮助医师及早制定治疗方案和判定预后，但是明确的诊断仍需依赖于病理学检查。

［1］韩晓雪.乳腺癌病因病机及证治的文献研究［D］.北京中医药大学硕士学位论文，2012：7.

［2］王德延.肿瘤病理诊断［M］.天津：天津科学技术出版社，1987：308.

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1009-6019(2015)02-0040-02