中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床观察

徐文渊 李雪贞

中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床观察

徐文渊 李雪贞

目的 分析中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的原因与临床疗效。方法 选择80例老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者的临床资料，对患者采取控制饮食以及运动方法进行治疗，总结治疗效果。结果 80例患者中有50例（62.5%）患者治愈，12例（15.0%）患者显效，8例（10.0%）患者好转，10例（12.5%）患者无效。整体有效患者62例，整体有效率为77.5%。结论 老年女性糖尿病通常会伴随泌尿系统感染，患者年龄越大在临床上的表现就越多样，不同患者的致病菌以及药物敏感性均不同。患者及时接受药敏试验选择合适的抗菌药物是决定治疗效果的重要因素。

中老年女性；糖尿病；泌尿系统感染

资料显示，我国中老年糖尿病中大约有三分之一的糖尿病患者伴有冠心病，二分之一的糖尿病患者伴有高血压，而糖尿病患者伴随泌尿系统感染的发生率也达到38%以上[1]。泌尿系统感染常发生于中老年女性，60岁以上女性尿路感染的发生率高达15%。糖尿病患者的抵抗力低下，容易患上感染性疾病[2]。本研究对80例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者的临床资料进行回顾，分析其临床相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月入宜春市第二人民医院接受治疗的80例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者，年龄60～82岁，平均年龄（67.21±3.2）岁；糖尿病病程2～16年，平均病程（8.2±1.6）年。80例患者中1型糖尿病1例，2型糖尿病79例。患者的空腹血糖平均值（13.5±1.20）mmol/L，餐后2h的血糖平均值（15.7±1.50）mmol/L。80例患者中有62例患者伴随着尿急尿痛的症状，伴随发热15例。

1.2 入选诊断标准 患者均符合WHO1998年修订的糖尿病诊断标准。泌尿系统感染标准为一次清洁中段尿细菌定量培养大于10000/mL。

1.3 病原学分类与耐药性 患者均进行清洁中段尿培养与药物敏感测试。其中尿培养阳性58例。在58例阳性病例中大肠杆菌36例，金黄色葡萄球菌10例，粪链球菌8例，乳酸杆菌4例。患者细菌对各类抗生素的耐药状况：革兰阴性杆菌对一代头孢、阿莫西林的耐药率较高，对三代头孢菌素较为敏感，对万古霉素最为敏感。大部分菌株对亚胺培南敏感。哌拉西林、头孢唑西林耐药率均高于80%。

1.4 方法 对患者采取控制饮食以及运动治疗法。基于胰岛素或口服药物将血糖控制在正常值。对患者开展健康知识教育普及，包括糖尿病患者的饮食禁忌等。告知患者糖尿病合并尿路感染的危害以及治疗难度；糖尿病合并泌尿道感染的起病原因以及合理措施预防措施，增强患者对该病的认知程度，并且积极配合治疗，从而达到积极治疗、主动预防、降低复发效果的目的。

尿培养阳性患者按照药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行泌尿系统感染治疗。维持7～10d的持续治疗。尿培养呈阴性的患者以临床经验为标准选择适当的抗菌药物，日常多饮用开水，多次排尿。

1.5 疗效评价标准 第2届全国肾脏病学术会议规定的疗效判定标准。治愈为感染症状消失，尿常规与尿菌转阴；显效为感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少；好转为感染症状缓解，尿常规转阴；无效为临床症状无明显缓解或减轻甚至加重。整体有效率为痊愈和显效之和。

2 结果

80例患者中，在经过1～2个疗程的治疗后70例患者的血糖得到有效控制，空腹血糖水平处于6.0～7.6mmol/L，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。50例（62.5%）患者治愈，12例（15.0%）患者显效，8例（10.0%）患者好转，10例（12.5%）患者无效。整体有效患者62例，整体有效率为77.5%。

3 讨论

糖尿病患者十分容易并发其他病症，尤其是中老年女性糖尿病患者合并泌尿系统感染十分常见[3]。其出现泌尿系统感染的几率高于正常人的10余倍，主要是由于以下原因导致：（1）女性泌尿系统的解刨学特点较为特殊，相对男性更加容易发生感染[4]；（2）女性糖尿病患者年龄大小和病程长短会导致血糖长时间处于波动状态，并且在女性糖尿病患者排尿后容易残留糖分过高的尿液，从而为细菌的滋生和培养创造条件[5]；（3）中老年女性糖尿病患者免疫能力低下，往往会出现各类感染症状，加之长时间使用抗生素导致菌群失调。从临床观察来看，年龄越大的女性糖尿病患者的泌尿系统感染病情就越严重。

中老年女性糖尿病患者应该坚持口服药物或注射胰岛素来主动控制血糖含量，强化运动强度，摄入足量的饮用水和热量，避免出现高渗性昏迷[6]。患者良好积极的心态是预防治疗糖尿病并发症的重要基础。导致女性糖尿病患者并发泌尿道感染的因素众多，临床症状表现也不尽相同。在选择抗菌药物时要进行严格的细菌检查[7]，选择高效、敏感的抗生素，根据药敏试验结果调整药物使用，泌尿系统严重感染的患者可以考虑联合应用抗生素。一般建议选择大剂量、短时间的治疗，以保证感染部位维持标准血药浓度[8]。

经本次实验证明，对中老年女性糖尿病合并尿路感染患者采取控制饮食以及运动的综合方法进行治疗，能够有效控制血糖，尿常规与尿菌转阴，尿菌落计数减少。要帮助患者在治疗的过程中树立信心，有正确的认识。大部分的血糖是可以通过饮食和运动控制的，必须尽快改变生活习惯。尤其是对合并尿路感染病症，一定要制定合理的预防措施，增强患者对该病的认知程度，并且积极配合治疗，以达到积极治疗、主动预防、尽量降低复发的效果。

综上所述，老年女性糖尿病通常会伴随泌尿系统感染，患者年龄越大在临床上的表现就越多样，不同患者的致病菌以及药物敏感性均不同。患者及时接受药敏试验选择合适的抗菌药物是决定治疗效果的重要因素。

[1] 王欣悦，郭晖，王月娟，等．糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐药性分析[J]．中国实验诊断学，2014，18（3）：444-445．

[2] 刘佳，孙文明，汤志亮．128例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床观察[J]．中国医药指南，2013，11（25）：437-438．

[3] 郭玉珊，裴育红，黄海．头孢硫脒治疗老年糖尿病患者合并尿路感染的疗效与安全性[J]．当代医学，2008，7（145）：139-140．

[4] 邓学翠．泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J]．当代医学，2013，11（25）：437-438．

[5] 高裕慧．中老年女性患者糖尿病并尿路感染的临床观察及护理[J]．中国实用医药，2013，8（23）：179-180．

[6] 秦雅唯，柴颖，吴黎明．163例糖尿病合并泌尿系感染患者临床资料分析[J]．中国病原生物学杂志，2013，8（8）：744-746．

[7] 孔令敏．80例老年糖尿病患者合并泌尿系感染临床分析[J]．实用糖尿病杂志，2012，8（1）：51．

[8] 王素琴．282例糖尿病患者医院感染危险因素分析及对策[J]．临床医药实践，2012，21（7）：531-532．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.063

江西 336000 宜春市第二人民医院（徐文渊 李雪贞）