B超联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器手术中的应用

张军

B超联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器手术中的应用

张军

宫内节育器(IUD) 是我国女性最常用的避孕措施之一，也是一种高效、安全、使用简捷、经济、可逆的避孕方法[1]。随着绝经后取出IUD的妇女日益增多以及IUD类型的增加和使用年限的延长，在宫腔长期内置可导致IUD部分或全部嵌入子宫肌层甚至浆膜层，嵌顿的发生率上升，大大地增加了取器难度[2]。笔者将2014年6月至2015年2月期间，我院门诊取器42例患者，在B超引导下联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器36例，取得了较为满意的临床效果，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月一2015年2月, 在我院门诊妇产科就诊42例IUD嵌顿患者。年龄24-58岁，平均年龄(41.3±4.7)岁；放置IUD后至诊断IUD嵌顿的时间为1至32年，平均(16.8±2.7)年；其中10年以下的8例 (17.4%)，10-20 年者21例(50 %)，超过20年者11例(26.2%)，其余2例不详；绝经前18例，绝经后24例，其中绝经1年内有1例，绝经1～2年12例，绝经2年以上者为29例；IUD类型：T形6例，圆形12例，V型l0例，伽马环12例，吉妮环2例；其中3例合并有子宫内膜息肉，2例为外院取环后体检发现宫内节育器残留嵌入肌层，穿透子宫肌层引起子宫穿孔者3例，12例为外院取环失败转入，2例患者患有子宫粘膜下肌瘤并嵌顿于肌瘤中，部分或全部嵌顿于子宫肌层的患者14例，患者均有不同程度发热、下腹疼痛等临床症状。

1.2 术前准备 患者在月经干净后4-8天，绝经患者可不用限制时间。术前常规行B超及 X 线摄片，了解IUD形状、位置，嵌入肌层的位置和深度，排除环异位。绝经者术前连续1周应用戊酸雌二醇1 mg，在手术前晚在阴道内置入米索前列醇400ug，以达到软化宫颈的目的，必在宫颈管内置入弗雷氏尿管扩张宫颈[3]。

1.3 手术方法 患者适度充盈膀胱后取膀胱截石位， B超检查定位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，以2%利多卡因5 ml经宫颈行表面麻醉。缓慢将宫腔镜置入，仔细观察宫颈管及官腔情况，了解IUD的形状、位置以及嵌顿情况，初步诊断IUD完整，有无变形、断裂、易位等，如有肌瘤，注意肌瘤与IUD之间的关系。定位后把取环钳从操作孔伸入，对于完整、无嵌顿的环，用取环器直接勾取。对于有肌层嵌顿环右嵌顿较深者，夹住节育器的暴露部分或断端，在B超监护下用双极汽化电极或电切环切开去除少许浅肌层，轻轻向左右两侧摇摆使环松动后，用止血钳稳妥夹住，徐徐退至宫颈口再缓慢拉出[4]。如若发现环有残留或断裂，应在宫腔镜协助下找到残留的游离端， 通过深入宫腔镜操作孔，将蟹抓钳深入宫腔，直视下夹住残留的IUD或游离端直至完整的取出。若为宫腔粘连包裹致IUD能暴露，在B超监护下分离粘连，暴露IUD后取出。若宫腔镜下未见到节育器，应用B超了解IUD的位置，若完全嵌入肌层，且为残留少部分节育器，未穿透浆膜，可选择术后严密随访[5]。手术完毕应马上进行盆腔摄片，确认是否有IUD残留。手术后，患者需卧床休息3天，同时应用抗生素3至5天，每日进行会阴擦洗2次，保持外阴清洁，电切后取出IUD者给予人工周期治疗2-3个月。

2.结果

2.1 术中情况 36例应用大弯钳钳夹或取环钩取出，4例在B超及腹腔镜监护下经阴道成功取出，11例在B超监护下用环状电极电切内膜及浅肌层后，用大弯钳取出；其中有21例拉丝取出。36例手术成功者均无并发症发生，6例术中宫腔镜检查：宫内未见残留节育器，B超监护见残留节育器完全嵌入肌层，患者均已绝经。

2.2 术后随访 有4例术后1个月复查时做B超见子宫肌层内有残留环影，分别长约0.2 cm及0.3 cm，完全位于子宫肌层内，1例患者为围绝经，子宫内膜病理支持功能失调性子宫出血诊断，取环同时已行诊刮术，经调经治疗后，无不适；3例患者已绝经，无阴道出血等不适主诉；随访半年至两年无异常。其余患者均无并发症发生。

3.讨论

IUD的嵌顿不仅可发生在放置的过程中，还可发生在取出的过程中。有资料表明，取器困难的主要原因为IUD的断裂、残留及嵌顿[6]。导致IUD嵌顿的原因一般有以下几方面：有反复多次刮宫史或人工流产，哺乳期或子宫不利条件[7]。如子宫颈管狭窄、子宫过度倾屈、畸形或瘢痕时放置IUD容易致子宫损伤；IUD的型号过大，较大的IUD放置在子宫内，时间一长对子宫造成慢性刺激，可导致内膜局部缺血坏死，加之子宫的排异收缩，如环表面或环不光滑更易使子宫内膜损伤，可使IUD嵌入子宫肌壁；绝经后妇女由于雌激素水平低，IUD相对过大，子宫萎缩，易引起嵌顿；IUD有放置时，子宫的位置不清楚，使IUD部分嵌入子宫肌层。B超监视可以显示IUD距浆膜层的距离和嵌顿肌层的深度，以及子宫周围的情况，术前让患者对手术情况有更清楚地了解和认识，从而有效减少子宫的损伤，提高取器的成功率。

4.结论

总之，为减少IUD嵌顿的发生，应严格掌握放置IUD指证，绝经后及时取出IUD。若发生IUD嵌顿，应在宫腔镜直视下取出，术中可根据IUD具体位置和嵌顿的情况，选择应用B超或腹腔镜监护[8]，术毕应作为常规检查行B超或盆腔X线片，以确定有无残留。

参考文献

[1]吴尚纯，邹燕.宫内节育器应用现状与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10)：795-797.

[2]杜荷荣，夏恩兰.绝经后取环409例临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，21(31)：3938-3940.

[3]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.263.

[4]李湘霞，张露英.围绝经期妇女宫内节育器滞留456例临床干预与分析[J].现代医药卫生，2013，29(7)：1110-1112.

[5]郝焰，卢丹，盛洁，等.间苯三酚在官腔镜手术中的应用.中国微创外科杂志，2011，11(6)：498-501.

[6]吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理[J]，实用妇产科杂志，2008，24(11)：648-649.

[7]巩硕，郭瑞霞，雷佳，等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(3)：220-221.

[8]曹任敏，蒋春锋.56例宫内节育器嵌顿相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(3)：220-221.

[9]刘佳衲，代瑞娟.B超在绝经期妇女IUD取出术中的临床应用[J].检验医学与临床，2012，9(4)：424，426.

(张掖市高台县人民医院甘肃张掖734000)

摘要目的： 探讨经腹B超联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器 (IUD)的临床价值及效果。方法： 对2014年6月一2015年2月，我院门诊常规方法取节育器失败，节育器宫内嵌顿的42例患者，应用B超联合宫腔镜进行治疗。结果：B超引导下联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器42例患者中36例成功，成功率达85.7%。手术操作时间平均18.7分钟，出血量18.7ml(2.6-32.7ml)，36例术后无感染病例，2周后复查恢复良好。结论： B超联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器，可提高取出的成功率，有利于提高手术的准确性，缩短手术时间，减少并发症，减轻患者的痛苦，值得推广。

关键词B超；嵌顿宫内节育器；宫腔镜；手术

Objective： to investigate the clinical value and effect of abdominal ultrasonic combined with hysteroscopy in removing the intrauterine device (IUD).Methods： from June 2015 to February 2014, 42 patients with birth control device were failed in our hospital outpatient routine method, and were treated by B ultrasonic combined with hysteroscopy.Results： 36 cases of intrauterine birth control device with the combined hysteroscopy were successfully and the success rate was 85.7%. The average operation time was 18.7 minutes, bleeding volume 18.7ml (2.6-32.7ml), 36 cases without postoperative infection, 2 weeks after the recovery of good. Conclusion： ultrasound combined with hysteroscopy take out embedded meal intrauterine device (IUD), and improve the success rate of removal, is propitious to improve the operation accuracy, shorten operation time, reduce complications, reduce the patient's pain, worthy of promotion.

Keywordsthe intrauterine device of intrauterine device for intrauterine intrauterine device with ultrasonic and intrauterine device

【中图分类号】R713.9

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0048-01