小儿漏斗胸NUSS手术的护理

赵红霞

(长春市儿童医院 吉林长春 130051)

小儿漏斗胸NUSS手术的护理

赵红霞

(长春市儿童医院 吉林长春 130051)

目的：探讨微创NUSS手术治疗小儿漏斗胸围手术期护理。方法：回顾12例小儿漏斗胸行Nuss手术治疗围手术期的护理措施和康复指导。结果：本组患儿12例成功完成了Nuss手术，术后平均6天治愈出院，均无并发症发生。结论：实施规范性手术期护理措施及康复指导是恢复手术成功率关键环节，预防并发症。

小儿漏斗胸;NUSS手术;护理

漏斗胸是儿童常见骨骼畸形，占所有先天性胸壁畸形的90%以上，15%-43%病例具有家族背景，男女比例约4：1，最佳手术时间为6--12岁，表现为相邻软骨和胸骨下陷呈漏斗状。内陷胸骨直接压迫心脏和双肺，重症患儿乏力、心悸、气短、呼吸困难、活动能力下降，甚至影响生长发育。微创矫正术(NUSS手术)是小儿胸外科微创手术中的新技术，具有术式简单，不用截除胸骨和肋软骨，创伤性小、塑行美观、出血少、手术时间短等优点，已被临床推广采用。

1.临床资料

我院心胸外科自2011年6月～2013年6月行Nuss手术，本组12例患儿中，男9例，女3例，年龄3～15岁，均顺利出院，未出现并发症。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患儿病体胸廓畸形导致患儿自卑，内向，并存有对手术的恐惧，担心术后矫形的效果。护士应及时与患儿进行沟通，根据其年龄选择不同的宣教方式。讲解NUSS手术的方法、治疗效果，让患儿及家长了解治疗及功能训练的方法，舒缓焦虑及紧张情绪。

2.1.2 重视营养的供给：漏斗胸患儿多数体质瘦弱，存在不同程度的营养不良，要合理安排膳食，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如：肉、蛋、奶类，新鲜水果及蔬菜，根据病情采取静脉输液提供营养。

2.1.3 功能训练：术前要教会患儿进行深呼吸和有效咳痰，指导患儿练习憋气式吹气球法，训练腹式呼吸，防止术后肺不张等并发症的发生。

2.1.4 术前准备：协助医生查体选择合适的钢板，做好各项术前检查。术前一日洗澡，保持手术区皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止术中呕吐及误吸。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征：将患儿去枕平卧，肩部垫肩垫使头部后仰，打开气道，保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，监测生命体征及血氧饱和度，尤其注意体温变化，观察有无排斥反应。

2.2.2 保持呼吸道通畅：给予2 L/min～4 L/min流量氧气吸入24 h，监测血氧饱和度，使其保持在90%以上。鼓励患儿深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入，必要时吸痰，预防肺部感染。

2.2.3 术后体位：术后24 h内平卧，睡硬板床，可以床上平移，不要牵拉患儿双上肢，不能侧卧及翻身，术后第二天鼓励床上活动手脚，由平卧位改为直立坐位，勿抱患儿胸腰部，应扶后背，每日坐起4～5次，每次3～5分钟即可，坐起时不可屈曲胸腰，以免造成胸部固定物移位，挤压胸廓。3天后可下床活动，要在家长搀扶下缓慢行走，注意矫正患儿的姿势，不可时间过长，以能耐受为止。

2.2.4 切口护理：保持切口敷料清洁干燥，注意观察有无渗血及渗液，如有渗出及时换药，24 h后观察切口局部有无红肿。如出现高热，考虑是否有切口感染及NUSS手术钢板的排斥反应等，给与对症处理。

2.2.5 基础护理：患儿术后卧床时间长，需每日定时通风，保持床单清洁、平整、干燥，加强皮肤护理，固定胸带，经常按摩受压部位，必要时可用气垫或海绵垫，防止褥疮发生。

2.2.6 疼痛护理：患儿麻醉清醒后应常规使用镇痛泵，护理要采取精力分散法，给患儿讲故事、听音乐等，以减轻疼痛，减少患儿哭闹。

2.2.7 饮食管理：⑴术后应禁食、水，并做好口腔护理，术后六小时进流质饮食，牛奶，汤、观察患儿有无恶心、呕吐。⑵次日给予半流食;⑶第三日食易消化软食。鼓励患儿进食肉类、牛奶、鸡蛋以补充蛋白质，利于伤口愈合;进食蔬菜、水果，防止便秘。

2.2.8 观察预防术后并发症：(摘)NUSS手术的并发症：有疼痛、气胸、胸腔积液、肺炎、发热，漏斗胸复发、肺炎肺不张等。(0摘)与矫形板钢板相关的并发症有矫形板旋转移位、矫形板排异及伤口感染。鼓励患儿做深呼吸，咳嗽排痰时用手按压伤口，以减少疼痛，防止肺不张。适当活动，活动时不可牵拉患儿双手，避免胸部撞击硬物，避免摔跤，以免造成钢板错位。

2.3 康复指导：⑴患儿术后6天出院，出院后适当增强营养，补充维生素和钙，注意室内通风，预防感冒。保持切口清洁干燥，半个月后可洗淋浴，不可用力搓澡，衣服不易过紧，加强看护，注意矫正患儿的姿势，避免挤压胸廓，每日做深呼吸运动。⑵1个月内注意保持正确的坐姿和站姿，不可弯腰、扭腰或翻滚，必须做到背部挺直，睡平板床，不能侧卧。⑶2个月内不可搬重物，3个月内不可做剧烈运动，取钢板前不可做对抗运动，如打篮球、踢足球等。良好的姿势，对于保持良好的胸廓形状有重要的意义。1个月、3个月、6个月到医院复查，如出现胸闷、胸痛等应及时到医院检查。

3.结果

本组12例患儿均采用NUSS手术治疗漏斗胸，手术创伤，易护理，通过正确有效的护理及康复指导患儿平均1～4天下床活动，平均住院9天，无并发症发生，出院时疼痛不明显，术后随访未发现矫形板移位。

4.讨论

采用NUSS手术治疗小儿漏斗胸，切口小，痛苦少，护士提供高效优质的护理措施是减少并发症的重要保证，术后康复指导是手术成功的主要环节，NUSS手术治疗可明显改善胸廓外观，使患儿及家长易于接受。

［1］余美玲纪淼胡冬敏非胸腔镜Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术护理［J］.内蒙古中医药，2014;33(09)：153.

［2］余晓芳.1例鸡胸矫正术后行漏斗胸Nuss术患儿的护理［J］.医学信息，2013;(25)：277-278.

［3］元凤、董明睿、曹辛小儿先天性漏斗胸行Nuss手术的护理［J］.中国医疗前沿，2012;07(11)：77-77.

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1009-6019(2015)01-0210-02