Swan－Ganz 导管监测在心脏外科术后的应用及护理

厉佳佳

(浙江省东阳市人民医院 浙江 东阳 322100)

心脏外科术后患者一般指心脏外科换瓣、搭桥手术等重症患者，需要进行多方面的护理，本次研究中，我院对选取的30例心脏外科手术患者利用漂浮导管插入心脏肺动脉和右心系统，进行护理和流动力学监测，为危重患者的抢救提供有效的流动力学改变指标，使得救治工作可有效进行［1］。我院对选取的30例心脏外科术后患者实施了Swan－Ganz 导管监测，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中，选取2012年7月～2013年12月我院收治的30例心脏外科术后患者为对象，其中，男18例，女12例，患者的平均年龄为(49.75±3.25)岁，换瓣23例，搭桥7例。

1.2 方法

本次研究中，所使用的导管为四腔漂浮导管、鞘管及压力传感器，由爱德华生命科学公司生产。穿刺部位:锁骨下静脉(左5例，右12例)、颈内静脉(左3例，右10例);穿刺方法:利用漂浮导管经锁骨下静脉或颈内静脉置入，紧接着沿套鞘经漂浮导管送至上腔静脉，然后将之与压力换能器连接，并将其校零，在将气囊进行充气后，顺着血流方向，将导管向前缓慢推进，观察压力曲线，PAWP 波形出现，护理人员要及时进行放气。上述操作完成并固定导管后，应立即对心脏外科术后患者注射0℃的冰盐水10ml，射冰盐水前后的温度差会随着血流经热敏电阻而出现，血流量随着温度差的增大而减小，根据温度差可连续计算测量心排量(CO)3 次，并取平均值，在后续研究中，抽取混合静脉血查血气分析，并依次进行氧气代谢的计算和监测［2］。

2.结果

经研究发现，30例患者均为一次置换成功，患者中仅出现3例穿刺点周围皮肤发红且血液渗出，此外无感染现象出现，也没有出现导管扭曲打结、严重心律失常等并发症，在后续治疗中，根据血流动力学变化，根据患者出现的情况及时调整治疗方案，急性呼衰患者及时调整呼吸机参数，休克者给予强心、扩容及利尿治疗，均取得了良好效果，完善了整个治疗，Swan－Ganz 导管平均滞留时间为(4.1 ±1.5)d。

3.护理措施

3.1 管路的护理

研究中，所测压力值的准确性受到管路的畅通与否的影响，如管路内混有血栓、气泡及管路密闭不严、打结等现象。在进行抽血、冲洗时应避免气泡进入导管，因护理人员不小心造成了气泡进入导管，应将其立即抽出，在后续研究中，进行PCWP 测量时，首先按规定注入气体，放气时针芯自动回缩以防气囊破裂［3］。

3.2 传感器的护理

对心脏外科术后患者进行Swan－Ganz 导管监测中，应重视换能器的位置，并保证整个过程中每班护士调校零点一次，为确保所测压力值的准确性，在更换操作者或是患者体位变动时，都要重新调整零点水平。

3.3 穿刺点的护理

在整个研究过程中，要对穿刺点情况进行严密的观察，并要保持穿刺点清洁、干燥，每隔3d 换一次敷料，选用安舒妥IV300 固定，一旦患者出现渗血现象，应及时进行敷料的更换，另外，要将穿刺针进行固定，严防脱出，一旦发生脱出现象，应当及时按压止血，保障患者生命安全［4］。

3.4 预防感染

置入Swan－Ganz 导管进行监测的过程中，因为导管需经常测量心排量和抽取血标本会导致污染，应每日更换三通、延长管路，另外，应当加大对局部和全身感染先兆的注意，如患者出现寒战、以及高热等症状，应当考虑到是否是导管感染所致，针对此，要及时拔除导管，并对其做尖端培养，使其符合研究要求。

3.5 并发症的观察

3.5.1 肺动脉破裂或肺出血 研究过程中，由于气囊长期压迫肺动脉分支或充气过快过多，都会导致肺动脉破裂或肺出血，常见的有咳嗽、咯血及呼吸困难甚至休克等，针对此，气囊充气应在肺动脉波形的观察下缓慢进行，当达到PAWP 时要立即停止，充气量为1.0～1.5ml，并在10～20s内放空气囊。导管置管过程中，应根据医疗需要在患者身边准备急救用品，根据对患者的观察，随时准备出现异常时的急救，确保患者安全［5］。

3.5.2 心律失常 作为心脏外科术后的常见并发症，心律失常对患者的康复影响极大，主要表现为室性早搏、心脏完全阻滞、房颤或室颤、室性心动过速、右束支传导阻滞，大部分是由导管尖端刺激心内膜、瓣膜引起，也会因导管盘曲于心室所致。Swan－Ganz 导管监测中，应对心电图示波变化进行严密观察，此外，还需在患者床边准备除颤器，一旦观察到有心电图异常，应立即告诉主治医师，让其处理。

4.讨论

在心脏外科手术患者术后的康复过程中，运用Swan－ Ganz 导管监测，可实现对患者肺动脉嵌压、右房压与肺动脉压的检测，并可利用热稀释法抽取混合静脉血差血气分析，也可测量心输出量，为患者的后续治疗及康复提供全套流动力学参数，医生可根据患者血液动力学变化，对心脏外科手术患者的心脏功能状况进行及时的了解和掌握，并依此对重症患者实施及早的救治，在用药方面可以进行针对性的选择，避免盲目用药［6］。

本次研究中，经观察，30例患者未发生导管相关性感染，在后续护理中，根据血流动力学检测指标有针对性地救治，心脏外科术后患者的休克和心衰均都得到纠正。但Swan－Ganz 导管监测是一种有创的监测方法，对实施人员具有较高的要求，需要护理人员对各项监测技术及并发症的症状和应对护理极其熟练，要对患者及置管过程严格观察，进而减少感染，加强对患者检测的准确性。

综上，经我院观察研究，Swan－Ganz 导管监测为心脏外科术后患者的治疗提供了指导，经护理人员的有效护理，防止了感染等的发生，护理效果良好，应推广应用。

［1］ 王乔硕.心脏瓣膜置换术后患者应用Swan－Ganz 导管的临床观察与护理［J］.天津护理，2014，22(01):41－42.

［2］ 马冬璞，李成建，杨彩浮，等.PICCO 与Swan－Ganz 导管在冠脉搭桥术后应用分析［J］.实用医学杂志，2014，(05):839.

［3］ 王静，纪红，严之红.PICCO 与Swan－Ganz 导管在血流动力学监测中的应用比较［J］.中国现代医药杂志，2013，15(05):25－27.

［4］ 唐芳，陈洁瑜，陈柳，等.经胸壁肺动脉置管在心脏外科术后的应用与护理［J］.岭南现代临床外科，2013，13(04):370－371.

［5］ 支晨.ICU 患者Swan－Ganz 导管病情观察与护理［J］.中国医药导报，2011，8(14):111－112.

［6］ 黄敏仪，李珏，李凤卿，等.简易肺动脉导管在心脏直视手术中的应用及护理配合［J］.全科护理，2011，9(29):2674－2675.