168例口腔颌面部损伤患者的护理体会

黄晓

(河南省南阳市口腔医院门诊护理部 河南南阳 473000)

168例口腔颌面部损伤患者的护理体会

黄晓

(河南省南阳市口腔医院门诊护理部 河南南阳 473000)

目的：探讨口腔颌面部损伤的护理特点及护理效果。方法：对168例住院病人的护理进行回顾性总结。结果：本组患者未发生器官功能障碍及严重的并发症，均痊愈出院，无1例发生护理并发症。结论：密切观察病情变化，加强口腔及饮食护理，同时做好心理护理，通过实施专科性的护理，减少了并发症的发生，提高了临床治愈率。

颌面部;损伤;护理

口腔颌面部损伤指发生于口腔颌面部损伤的同时伴发周围组织器官的损伤，若发现和抢救护理不及时，轻者发生器官功能障碍、面部畸形，重者遗留严重的并发症，甚至危及生命。如何让患者安心及时治疗和有效的护理，减轻痛苦，早日恢复容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手术修复，更需要认真周到的护理。笔者选取我院2011年6月-2013年6月收治的168例颌面部损伤患者为研究对象，采用回顾性研究法，对其临床资料进行总结分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者168例，男120例，女48例;年龄14～68岁。平均29岁。就诊时间：均在受伤后6小时内就诊。损伤原因：交通事故88例，跌落伤28例，击打伤22例，高空坠落伤8例，爆炸伤6例，电击伤2例，其它伤14例。损伤类型：168例患者中单纯颌面部软组织损伤54例，合并一处骨折78例。合并多处骨折或同时有颅脑、内脏等其他部位损伤者36例。

1.2 治疗方法：

1.2.1 清创缝合：对于有开放性伤口的病人，要及时清创缝合。由于口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力强，因此在伤后24～48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可做初期缝合。

1.2.2 合并骨折损伤的处理：颌骨骨折应尽早进行复位和固定，恢复正常的咬合关系。由于颌面部血运丰富，骨折后愈合快，因此骨折的复位固定应争取在2周内进行，否则发生错位愈合，影响疗效。同时使用抗生素，预防感染，并根据情况给予镇痛，合理营养，全身支持治疗等，以利骨折的愈合。本文98例伴有骨折的颌面部损伤病人中，根据情况分别采用了颌间牵引固定，邻牙结扎固定及手术切开复位等。

2.结果

本组168例患者经抢救治疗、精心护理未发生器官功能障碍及严重的并发症，均痊愈出院，无1例发生护理并发症。

3.护理

3.1 病情观察

严密观察并正确记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。若患者出现烦躁不安、出汗、鼻翼煽动，严重时出现发绀、呼吸浅而快，继而出现脉弱、瞳孔散大等症状，应警惕伴有颅脑损伤。对于出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充容量，以防失血性休克的发生。

3.2 口腔护理

口腔的卫生，直接影响创口的愈合，我们应加强口腔护理，对于能自己漱口的患者，鼓励其克服疼痛，每天餐后和睡前及时漱口，对于张合困难及颌间牵引和齿间固定者，每天口腔护理2～4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，这样不但保持口腔清洁，增强食欲，还抑制细菌生长，促进创口愈合，同时在口腔护理的过程中，动作要轻柔，冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行，还要认真观察牙齿的排列及牙弓形态是否正常和咬合关系、颌间牵引的松紧度，结扎丝有无松脱、折断、移位，刺伤其他软组织等等，如发现问题应及时报告医生。

3.3 注意观察出血情况：口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血较多，当伤及较大血管时，更有生命危险。损伤后的出血如为组织渗血、小静脉和小动脉出血，可在出血部位应用止血药、各种止血粉、止血纱布，然后外加干纱布，加压包扎。注意包扎的压力要适当，不可使骨折块移位或影响呼吸。当口腔颌面部有开放性和洞穿性创口时，可用填塞止血法急救。将纱布块填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。因此，对于颌面部损伤的病人，应注意观察有无活动性出血，根据情况采用相应的止血措施。

3.4 防治感染

口腔颌面部损伤的创面常被细菌、污物等污染。预防感染发生。重症病人在全身状况良好或急救好转后，对局部创口应进行早期外科处理。除手术清创外，尽早使用抗菌素。

3.5 饮食护理

饮食护理口腔颌面部损伤的患者由于颌间钢丝结扎或口内有创口造成了进食困难，常用鼻饲法或吸管法帮助患者进食。为了促进创口早日愈合，予高热量、高蛋白、富有多种营养素的流质清淡饮食，以增强患者抵抗力。每次进食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。

4.总结

口腔颌面重症损伤患者伴发周围及全身多个器官的复合损伤，无论在治疗还是在护理时，一定要从全局出发，从整体上分析患者病情，不要在处理外伤时目光仅局限在一个狭小的范围。所以认真做好心理护理，密切观察病情和加强口腔、饮食护理，及时指导功能锻炼是促进患者康复，预防并发症，提高患者生活质量的主要护理措施。

R473.78

B

1009-6019(2015)01-0164-01