胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析

汪利新

(本溪满族自治县第一人民医院肛肠科 辽宁本溪 117100)

胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析

汪利新

(本溪满族自治县第一人民医院肛肠科 辽宁本溪 117100)

目的：分析胆源性重症胰腺炎患者手术治疗的最佳时机。方法：随机抽取2007年4月～2012年9月到我院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者82例作为研究对象，回顾性分析本组研究对象的临床资料。结果：根据患者治疗阶段以及临床症状的区别，以延期手术组、手术组等进行区别。其中，56例患者早期采用手术进行治疗，48例痊愈，痊愈率为85.7%，8例死亡，死亡率为14.2%，7例患者手术出现并发症，并发症概率为12.5%;26例患者延期采用手术治疗，17例痊愈，痊愈率为65.4%，9例死亡，死亡率为34.6%，8例患者手术出现并发张，并发症概率为30.8%。结论：胆源性急性胰腺炎患者合理选择手术时机、治疗方法对提高患者的治疗效果有着非常重要的意义，临床上应该根据患者病情发展改变以及临床症状，确定是否晚期手术或者早期手术，从根本上促进患者死亡率、并发症得到明显减少。

胆源性重症急性胰腺炎;选择;手术时机

胆源性胰腺炎患者主要是因为胆石症引发胰腺炎症状，相关临床研究指出胆管、胰管在没有汇合于十二指肠之前直接变成共同通道，在一定程度上阻塞通道，造成胆汁在胰管内流入，从而出现胰腺炎症状。患者机体一旦出现胰腺炎症状，胰腺则会出现坏死、出血、水肿等症状，对机体重要脏器、血管造成一定程度的破坏，造成全身不同器官出现其他类型的并发症。临床研究资料表示，大概有95%以上的患者在出现胆源性胰腺炎症状时左上腹部或上腹部以突发性刀割样疼痛或者突然性持续性剧痛呈现，患者进食时可加剧疼痛，少数患者出现腹胀、腹痛、呕吐以及恶心等症状，患者症状较为严重时，临床表现则以严重腹腔内感染为主。目前，临床上主要是通过手术治疗或者保守治疗的方式对胆源性重症急性胰腺炎患者进行治疗。本组研究对象分别采用延期手术以及早期手术进行治疗，有65例患者痊愈，痊愈率为79.3%，获得较为满意的效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料：随机抽取2007年4月～2012年9月到我院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者82例作为研究对象?，男性患者38例，女性患者44例，患者年龄在20～82岁之间，中位年龄为45.9±2.1岁。本组研究对象均采用中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的方案［1］作为诊断标准，采用Ranson多因素分析法对患者治疗效果、病情轻重进行判定。即入院诊断为：入院后48 h内指标：体液丧失＞6 L;血尿素氮(BUN)＞1.785 mmol/L;碱缺失(BE)＞4 mmol/L;血钙＜2 mmol/L;PaO2＜8 kPa;红细胞比容下降＞10%;年龄＞55岁;血糖＞11 mmol/L;乳酸脱氢酶＞350 U/L;白细胞计数＞16×109 L-1;ASL＞250 U/L。上述临床指标中每项1分，轻型为临床评分≤3分，死亡率约0.9%;重型为临床评分＞3分者，4、5、6分病死率分别为16%，40%，50%;＞6分病死率可达90%～100%［2］。

本组研究对象血尿淀粉酶增高情况较为明显，且存在胆道疾病，采用CT、B超进行检查，发现存在胰周积液、胰腺肿大或者胆管结石等症状。本组研究对象在入院接受治疗时有37例患者为单纯胆囊结石，5例胆囊多发性息肉，16例胆总管结石，6例肝内外胆管结石;5例胆囊结石以及肝内外胆管结石，13例胆管炎。有21例患者在入院接受治疗时体温超过38.5℃，49例腹膜刺激症，胆道疾病为主要症状的有51例。

1.2 治疗方法：本组研究对象中有62例在发病初期采用手术进行治疗，34例采用延期手术进行治疗。均给予抗菌素治疗，将胆道梗阻解决，对血容量进行补充，纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱、水解质紊乱等症状，对电解质酸碱平衡、血糖、血脂等进行检测。切除胆囊，采用"T"管引流术探查胆总管，将胰腺坏死组织全面清除。如患者胰腺出现肿胀情况，则将胰腺包膜切开，给予减压处理，采用生理盐水对腹腔进行大量冲洗。延期手术患者首先进行胃肠减压，给患者补充足够的体液后，采用营养支持以及抗菌素给予临床治疗，如患者症状没有得到明显患者，或者以恶化发展，则采用手术进行临床治疗。

2.结果

根据患者治疗阶段以及临床症状的区别，以延期手术组、手术组等进行区别。其中，56例患者早期采用手术进行治疗，48例痊愈，痊愈率为

85.7 %，8例死亡，死亡率为14.2%，7例患者手术出现并发症，并发症概率为12.5%;26例患者延期采用手术治疗，17例痊愈，痊愈率为65.4%，9例死亡，死亡率为34.6%，8例患者手术出现并发张，并发症概率为30.8%。

3.讨论

胆源性重症急性胰腺炎疾病具有病死率高、并发症多、病情凶险、发展快等基本特征，目前，有效提高患者治疗效果是临床外科急需解决的问题。急性胰腺炎疾病常因外伤、暴饮暴食、酗酒、胆道疾患等多方面的因素造成，该疾病具有较高的发病率，在我国发病率高达55%65%左右。外科重症疾病中胆源性重症急性胰腺炎是较为常见的疾病，合理的选择手术时机以及治疗方法对提高患者治疗效果有着非常重要的意义。我国大多数临床医学者均认为早期手术治疗能够有效提高患者的治疗效果［3］，主要依据为胆源性胰腺炎患者发病初期，胆总管受到胰腺水肿的压迫，在一定程度上阻碍壶腹部胰腺页以及胰腺段的排泄能力，乳头括约肌痉挛以及胆道炎症水肿会使胰液排泄障碍、胆汁返流有所加重，如此下去，症状则会越发越严重，及时采用手术治疗能够使胆道梗阻在较快时间内有所解除，使胰腺压力有所减轻。张圣道［4］等大部分临床医学人员觉得，早期手术以胆源性胰腺炎作为主要指证，主要是因为其没有出现胰腺损害的情况，同时还会存在造成胰腺发病的原因。另外，仍有少数学者觉得延期手术能够提高患者的治疗有效性。通过分析大量研究资料得知，坏死性胰腺炎、重症胰腺炎患者，机体胰腺不仅出现变形坏死的情况，同时血管全层还出现急性坏死的情况，从而导致胰腺组织缺血情况有所加重。发病初期采用手术进行治疗，对吸收大量胰酶有害渗液、胰腺坏死有一定的阻碍作用。

综上所述，胆源性急性重症胰腺炎患者在选择手术治疗或者非手术治疗时，不能盲目决定，而是应该根据患者CT检查、B超检查、病情发展变化、临床表现等方面的具体情况，合理选择治疗方法以及手术时机，使患者治疗效果有所提高。

［1］中华医学会外科学会胰腺外科学组，张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案［J］.中华肝胆外科杂志2002，(02).

［2］赵平，钟守先.急性胰腺炎//杨春明.现代急症外科学［M］.北京，人民军医出版社，2001：771-783.

［3］陈杰，马凤藻等，《重症急性胆源性胰腺炎(SA B P)的治疗和手术时机的选择》.《肝胆外科杂志》.2003年01期.

［4］张圣道等.《外科治疗急性坏死性胰腺炎的进展》.《实用外科杂志》，1991，8：468.

R576

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1009-6019(2015)01-0093-01