急性阑尾炎手术切口感染预防的处理体会

金质斌

(浙江省台州市黄岩区院桥中心卫生院 浙江台州 318025)

急性阑尾炎手术切口感染预防的处理体会

金质斌

(浙江省台州市黄岩区院桥中心卫生院 浙江台州 318025)

目的：探讨急性阑尾炎切口感染的预防。方法：回顾性分析我院外科对2011年6月-2014年10月收治的105例急性阑尾炎患者临床资料。结果：本组中105例患者102例切口愈合，其中有4例出现切口感染，感染发生率3.80%。结论：术中切口恰当合理处理，围手术期合理用药可明显降低阑尾切除术后切口感染率。

急性阑尾炎;术后切口感染;预防措施

急性阑尾炎是外科常见病之一。急性阑尾炎(尤其是化脓性和坏疽性)术后切口感染是最常见的并发症，感染率为10%～30%，坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染率可高达14.4%～67.0%［1］。不但给患者造成经济损失，而且还严重影响正常生活，也是引发医疗纠纷的因素。只有在围手术期采取预防措施，才能有效降低急性阑尾炎手术切口感染率。现我科预防感染措施报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2011年6月-2014年10月收治的急性阑尾炎患者105例，男60例，女45例;年龄10～90岁，平均年龄45.2岁;急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎60例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎20例。发病时间至入院时间3h～2天。105例患者均给予手术治疗。

1.2 切口感染标准：术后切口出现红肿热痛，局部皮温升高，早期出现硬结触痛，继而有波动感，破溃溢脓，切口延期愈合

1.3 预防措施：术前0.5-2h通过静脉预防使用抗生素。术前备皮不损伤皮肤，术野内无影响操作的毛发就不剃。切口区严格消毒，多选麦氏切口，考虑难度较大而采用剖腹探查口。进腹时，估计脓液较多时先做小切口吸引脓液，切开腹膜，然后再边切开边吸引，边将腹膜外翻固定，使切口"腹膜化"［2］与腹腔隔离开。手术常规切除阑尾，吸尽脓液及炎性渗出物，对于腹膜炎病人脓液较多时应用生理盐水及甲硝唑［3］冲洗，并根据术中情况酌情放置引流管或烟卷。随后更换手套及手术器械，污染严重或者手术单较湿时，也要及时更换。缝合腹膜后用生理盐水及碘伏原液冲洗切口2-3次，无菌纱布吸尽，缝合腹外斜肌腱膜后，碘伏原液再反复冲洗切口2-3次，无菌纱布吸尽［4］。除皮下脂肪较厚需缝合外尽量不缝合，间断缝合皮肤。体质较弱、高龄患者以及合并有其他疾病的患者术后切口感染的机率相对较高，对于这类患者术后在其切口脂肪层放置用碘附浸泡过的引流管做引流，视患者情况48 h内拔除引流管。术后3天静脉滴注有效抗生素，若感染严重，应根据情况适当延长。

2.结果

105 例患者101例切口愈合，急性化脓性阑尾炎有1例和急性坏疽性、穿孔性阑尾炎患者中有2例出现切口轻度红肿，皮温升高，切口的皮下引流管发现有较多的血性类液体渗出，视为切口感染。急性坏疽性阑尾炎有1例出现流脓，予以切口敞开引流，最后愈合。感染发生率3.80%。

3.讨论

文献报道，未穿孔阑尾切除术后切口感染率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上［5］。阑尾切口感染与多因素有关［6］。如病理类型、手术时间、手术方式、腹膜缝合方法、抗菌药物应用以及患者高龄、肥胖、糖尿病等。改进、加强围手术期处理能从多方面降低手术切口感染的风险。我科通过加强切口保护，严格无菌操作。通过腹膜外翻固定保护切口，根据腹腔内渗出液的量决定是否冲洗腹腔，对于腹腔渗出量少的尽量不冲洗，以防感染扩散，对于渗出量多的，予以冲洗，少放或不放引流，对于腹腔渗出量多感染重的，必须放置引流，应放在低位，远离切口。对于阑尾炎诊断要准确，手术者的手及患者术野的准备要充分，尽量减少细菌数。切口大小适合，术者在手术前就要考虑切口的设计，尽量不用电刀，以防脂肪液化，切除阑尾器械不再使用，关闭腹腔后用生理盐水及碘伏原液冲洗皮下，皮下脂肪层不厚尽量不缝合。术中止血确切，钝性分离肌肉。术前0.5-2小时及术后应用抗生素一般为3天，若感染严重，应根据情况适当延长，降低感染率。

［1］汪中波.阑尾切除术切口感染因素与预防措施［J］.实用外科杂志，1993，13(2)：115-116.

［2］张亚夫，周晓鹏.阑尾炎切口腹膜化切除术500例［J］.吉林医学信息，2005，22(2)：126.

［3］马驱.甲硝唑液创面注射预防阑尾切口感染临床观察［J］.结直肠肛门外科，2006，(04)：132

［4］侯学良.碘伏原液预防急性阑尾炎切口感染的临床观察［J］.中华全科医学，2011，9(6)：921.

［5］华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理［J］.中国实用医药，2007，2(6)：82.

［6］杨世斌，肖隆斌，吴文辉.急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨［J］.岭南现代临床外科，2010，10(4)：308-309.

R656.8

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1009-6019(2015)01-0065-01