B超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测价值分析

张碧苗

剖宫产作为重要的助产方法，使产妇不在经受分娩的镇痛，避免产道裂伤，但同时增加子宫切口妊娠的几率。近年来，我国剖宫产产妇数量呈现明显增加趋势，疤痕子宫妊娠情况也随之增加[1]。妊娠子宫破裂指产妇在妊娠晚期或分娩期间子宫宫体或者子宫下段出现的裂伤。剖宫产分娩方式的安全性和可行性已被证实，但剖宫产术后子宫疤痕妊娠为剖宫产远期并发症，为特殊异位妊娠，特别是妊娠晚期的子宫破裂，直接影响产妇及婴儿的安全[2]。本研究通过对50例妊娠疤痕子宫破裂产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨B超检查对提高妊娠疤痕子宫破裂诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年7月在深圳市光明新区人民医院进行住院的50例产妇作为研究对象，产妇年龄18～35岁，平均年龄（27.42±4.17）岁，50例均只有1次剖宫产史，妊娠时间32～41周，均为单胎，术后时间24个月～11年，上次均为子宫下段横切口，且所有产妇均在胎头为完全入盆前进行B超检查。

1.2 方法 应用超声诊断仪，频率为2～5 MHz，产妇取平卧位，取产妇子宫下段前壁处，图像显示部分先露及子宫下段前壁，横纵切面分别测量3次，记录子宫下段前壁厚度，排除浆膜层和黏膜层，连续测量3次取平均值。对符合阴道试产要求的产妇给予阴道试产。

1.3 观察指标 1级瘢痕表示产妇子宫瘢痕愈合良好，子宫前壁下段厚度不小于3 mm，子宫回声连续且均匀；2级瘢痕表示下段厚度小于3 mm，回声不连续；3级瘢痕表示产妇下段厚度3 mm以下，局部出现羊膜囊向下段隆起，其中2级瘢痕和3级瘢痕均表示愈合不良。

2 结果

所有产妇子宫下段疤痕缺陷均在妊娠30周后形成，经B超检查1级瘢痕产妇31例，2级瘢痕产妇12例，3级瘢痕产妇7例，11例产妇经B超检查子宫前壁2～3级疤痕，其中5例产妇出现先兆子宫破裂，1例患者出现子宫破裂，经临床手术确诊为疤痕子宫破裂4例，诊断率准确率为80%。

3 讨论

剖宫产再次妊娠出现疤痕破裂为产妇再次妊娠的严重并发症，其中疤痕子宫是导致子宫破裂的主要因素。近年来，我国剖宫产产妇数明显增加，剖宫产后出现子宫瘢痕妊娠产妇也随之提高，妊娠瘢痕子宫破裂早期诊断难度较大，且易出现误诊情况，若处理不及时极易导致产妇出现子宫大出血，严重危及产妇生命安全[3]。产妇剖宫产后影响愈合的因素较为复杂，其不仅同产妇自身体质相关，同时也与医生缝合技术、治疗及护理情况密切相关，因此，应重视分娩方式的选择和妊娠管理。文献报道[4]，妊娠疤痕子宫破裂的因素主要包括以下几个方面：（1）上次剖宫产临床指征为并发症，产妇在此时期妊娠，极易导致妊娠子宫破裂；（2）上次剖宫产缝合技术也是导致妊娠疤痕子宫破裂的重要因素，其中古典式剖宫产极易导致妊娠子宫破裂；（3）上次剖宫产后出现感染或血肿易引发妊娠疤痕子宫破裂；（4）妊娠晚期出现子宫自发性收缩，出现病理性变化。在产妇孕晚期通过有效的手段测定子宫切口瘢痕厚度，并根据瘢痕厚度采取有效的分娩方式，降低围手术期风险。近年来，随着影像学的不断发展，妊娠瘢痕子宫破裂的诊断率明显提高，产前通过B超检查可判断瘢痕愈合情况，降低手术风险，保证产妇安全。产妇在膀胱适度充盈状态下，应用B超检查，显示产妇子宫下段前壁的结构，进而判断子宫破裂情况[5]。文献报道[6]，阴道分娩子宫下段瘢痕厚度应为1.5～2.5 cm，瘢痕组织的原组织结构被破坏，弹性下降，瘢痕变薄后，术后影响产妇子宫收缩，引发产后出血。

对于符合下述阴道试产条件的产妇给予阴道试产[7]：（1）前次剖宫产为下段剖宫产，且术后无感染，经B超显示，子宫下段的延续性良好，疤痕厚度在2～4 mm之间；（2）本次分娩同上次剖宫产时间超过2年；（3）胎先露入盆，在试产过程中产程顺利；（4）不存在上次剖宫产指征，也未出现新剖宫产指征；（5）胎儿存在严重畸形；（6）在试产前应经阴道内镜检查，了解骨盆情况，头盆评分最好不低于7分，且要与患者及其家属充分知情告知。试产过程中应做好手术、抢救准备，临产后密切观察产妇的产程进展情况，观察产妇子宫下段是否有压痛，子宫是否有病理性缩复环，全产程监测胎心变化情况，若产程进展受阻，应进行剖宫处理，对于入院时宫口已开产妇，临床诊断在短时间内可进行阴道分娩，子宫无破裂先兆，应给予阴道分娩，产后应正常探查宫腔，观察疤痕情况。

B超应用于检查妊娠疤痕子宫破裂情况时属于无创检查方法，其具有以下特点：（1）无放射性；（2）可反复检查产妇的影像；（3）可出现动态图像；（4）观察产妇血流动力学变化情况等。因此，B超可以清晰地显示子宫下段前壁结构，肌层没有连续性则显示先兆子宫破裂。本研究结果显示，B超诊断妊娠疤痕子宫破裂的准确率为80%，与文献报道基本相符[8]，表明B超可作为预测妊娠疤痕子宫破裂的重要依据。

综上所述，采用B超检查观察子宫下段瘢痕厚度，并根据检查结果选择适当的分娩方式，避免出现子宫破裂，保证母婴安全，临床值得推广应用。

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