心电图ST-T改变在缺血性心肌病中的临床价值分析

陈群 窦秋荣

近年来，随着冠心病发生率的不断提高，缺血性心肌病给人们的身体健康带来的危害也越来越多。为有效增强治疗效果，需要对患者早期诊断[1]。临床诊断冠心病患者主要采取心电图，其在缺血性心肌病的诊断过程中占据着重要地位[2]。本研究对本院收治的35例缺血性心肌病患者采取心电图诊断的结果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市铅山县人民医院2010年5月～2013年5月收治的经临床确诊的35例缺血性心肌病患者作为研究对象，其中，男19例，女16例，年龄43～72岁，平均年龄（52.2±4.8）岁；合并症：17例高血压，9例糖尿病；所有患者均不同程度伴有胸痛、胸闷以及心悸等临床症状；排除心室肥厚、先心病、预激综合征、洋地黄药物作用以及心包炎等患者。

1.2 方法 所有患者均给予心电图检查，运用3导联动态数字自动分析心电记录仪（北京蓬阳丰业医疗设备有限公司；MedSun型）对患者给予心电图检查，取患者平卧位，使其呼吸保持平静，安排专业人员对其佩戴记录盒，共监测24小时。护理人员对患者的活动情况、不适症状发生时间等进行详细记录，机器自动测量，并经人工诊断后，确定心电图情况，将《临床心电图学》作为测量、判断标准。

2 结果

通过对35例缺血性心肌病患者的心电图进行检查，均不同程度显示存在持续性ST-T改变，均符合常规心电图、动态心电图的缺血性ST-T改变判断标准。

常规心电图示：J点80 ms位置ST段水平或者下斜型压低超过0.5 mm，或者ST段上斜型压低超过0.75 mm，持续约0.08 s，ST段平直延长超过0.12 s；T波双相、低平、浅倒为缺血性T波异常或者T波倒置呈冠状T波。

动态心电图显示：ST段呈水平或者下垂型压低超过1.0 mV，持续时间超过1.0 min，两次ST段压低发作间隔时间超过1.0 min。

持续性缺血性ST-T改变指的是在对患者进行24 h的动态心电图检测后，缺血性ST-T改变持续性超过16 h；给予常规心电图检查后，缺血性ST-T改变持续时间达到数天或者数月。

3 讨论

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）为冠心病的特殊类型，指的是由于冠状动脉粥样硬化导致发生的长期性心肌缺血现象，导致心肌坏死、变性以及弥漫性纤维化，产生和原发性扩张型心肌病类似的一种综合征[3]。导致心肌缺血主要受到冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎等因素影响。根据患者临床表现，主要将其划分为充血型缺血性心肌病、限制型缺血性心肌病，其中，充血型缺血性心肌病主要包括心绞痛、心力衰竭、心力衰竭、血栓以及栓塞等临床表现；限制型缺血性心肌病患者的临床表现主要为左心室舒张功能异常、心肌收缩功能正常等[4]。

3.1 心电图ST-T改变的临床意义分析 临床研究表明[5]，ST-T改变不仅可以为病理性改变，而且可以为功能性改变。（1）青年患者的心电图结果显示ST段明显下降，T波低平或者倒置，则可考虑为心肌病、心肌炎或者甲亢等病理；（2）中老年患者的心电图检查结果显示：ST段下降明显，T波低平或者倒置，且动态变化情况较明显，则要考虑是否为冠心病心肌缺血；（3）青中年女性心电图检查结果主要为以下壁为主的ST-T改变，且伴有交感神经功能亢进、胸闷、心悸以及心动过速等症状，则要考虑是否和交感神经功能亢进、自主神经功能紊乱等因素有关，如发生该情况，则可指导患者服用普萘洛尔，其能够明显改善患者的临床症状[6]。

3.2 缺血性ST-T段检测的注意事项 （1）相关调查研究表明[7]，在一定运动负荷量下，缺血性ST-T改变发生率较高。因此，为准确提高心电图诊断率，需要掌握运动心电图的实时特征，并准确定位ST-T段特征；（2）导致ST段发生变化的原因比较多，因此，需要明确区分心肌缺血、心率或者体位变化、轴或者电极偏移等导致发生的ST段改变；（3）对心电图进行检测时，要对信号预处理过程给ST段产生的影响进行考虑；（4）对心肌缺血采用心电图进行检测时，要和患者的脉搏、心率以及血压等临床表现相结合，对其进行综合判断。

3.3 缺血性心肌病心电图ST-T改变的重要意义 研究表明[8]，心室壁外膜、内膜以及室壁全层缺血程度不同，那么导致发生心肌缺血时的心电图表现也不同，主要表现为ST段压低、水平抬高、延长以及T波高尖倒置等。其中，T段压低程度受到缺血严重程度影响，如T段严重压低，那么表明患者出现重度左主干病变或者多支严重狭窄病变；如伴有对称性T波深倒置，则表明患者出现较广泛、严重的心肌缺血；患者伴有心绞痛，则心电图检查出现ST段抬动或者处于水平状态，则表明患者冠状动脉接近闭塞，且可能伴有透壁性心肌损伤。

心电图ST-T改变对缺血性心肌病患者的诊断的特异性和敏感性不高，但能够为临床的诊断、治疗提供重要参考依据。本组结果表明，35例缺血性心肌病患者的心电图进行检查，均不同程度显示存在持续性ST-T改变，其中，常规心电图示：J点80 ms位置ST段水平或者下斜型压低超过0.5 mm，或者ST段上斜型压低超过0.75 mm，持续约0.08 s，ST段平直延长超过0.12 s；T波双相、低平、浅倒为缺血性T波异常或者T波倒置呈冠状T波。动态心电图显示：ST段呈水平或者下垂型压低超过1.0 mV，持续时间超过1.0 min，两次ST段压低发作间隔时间超过1.0 min。

综上所述，心电图ST-T在缺血性心肌病的诊断中具有重要价值，心电图具备操作简单、无创性以及经济性等优势，可将其作为初步诊断缺血性心肌病患者的首选方法。

[1] 李武，许娜.缺血性心肌病的心电图ST-T的临床应用分析[J].转化医学电子杂志，2014,1（4）：42-43.

[2] 程峻.缺血性心肌病的心电图ST-T的临床应用分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014,10（6）：3195-3196.

[3] 常银焦，汤舒琴.缺血性心肌病的心电图ST-T改变的特点[J].中外健康文摘，2012,9（28）：276.

[4] 杨焕斌.补肾法对缺血性心肌病患者血ET、MDA、CRP影响的临床研究[J].中国中医药科技，2011,18（1）：3-5.

[5] 王璐，王孟龙，卢实春,等.肝移植术后缺血性心肌病的预防及治疗[J].中华器官移植杂志，2009,30（1）：47-49.

[6] 高艳红，李春生，宋亚辉,等.曲美他嗪治疗缺血性心肌病并心力衰竭临床疗效[J].临床医学，2009,29（8）：36-37.

[7] 朱晓琳.心肌缺血的动态心电图检测中ST段的分析功能[J].当代医学，2013,19（23）：75-76.

[8] 王淑枝.中医辨证治疗和中西医结合治疗缺血性心肌病的效果体会[J].当代医学，2014,20（6）：152-153.