宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变的疗效分析

黄俊

近年来，随着临床宫颈癌筛查体系的不断完善，宫颈前病变检出率也在不断提高[1]。宫颈环形电切除术能够有效阻断宫颈癌前病变朝宫颈癌方向发展，特别是针对宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的患者[2]。本研究对赣州市人民医院收治的134例宫颈癌前病变患者的临床资料进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取134例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，所有患者均符合第7版《妇产科学》诊断标准，其中，年龄23～53岁，平均年龄（34.1±6.5）岁；38例宫颈癌病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ，70例CINⅡ，26例 CINⅢ。

1.2 方法 患者均行LEEP治疗，术前嘱咐患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，对外阴和阴道进行消毒处理；充分暴露宫颈；再使用3%醋酸进行醋白试验；对病变范围使用Logue碘液进行标记，实施1%利多卡因局部麻醉，使用LEEP治疗仪（深圳市金科威实业有限公司生产；HF-120 B型）在碘不着色区外0.5 cm向颈管方向行锥形切除，切除深度1.5～2.5 cm。标本12点处插针标记；如有必要可对周边进行补切或者对颈管进行补切；对创面给予电凝止血处理，并应用抗生素预防感染；嘱咐患者保持外阴清洁、2个月内禁止盆浴、性生活、阴道冲洗等，1周后复诊；随访主要观察创面愈合、阴道出血情况；术后2个月复诊查看宫颈外观恢复情况，术后6、12、18、24个月复查液基细胞学，如有异常则行阴道镜检查，必要时再次活检。

1.3 疗效评价标准[3-4]根据TBS分级确定疗效判定标准，治愈：患者恢复正常；好转：患者未完全恢复正常，病变程度明显缓解；无效：患者病变无变化甚至加重。

TBS分类标准：（1）阴性（包括有良性反应性改变或者炎症的患者）；（2）鳞状上皮细胞异常、非典型鳞状上皮（squamous intraepithelial leison，ASC）以及意义不明的鳞状上皮细胞病变（ASCUS）；不排除HSIL的ASCH；（3）低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），主要包括HPV细胞形态改变（类似于轻度非典型增生CIN-Ⅰ）；HPV细胞形态改变（HSIL）、中度非典型增生（CIN-Ⅱ）、重度非典型增生（CIN-Ⅲ）、鳞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、原位癌（DCIS）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、腺细胞异常以及腺癌等。

2 结果

2.1 手术治疗情况 134例患者手术均成功实施，其中，78例患者一次切除病变组织，56例行颈管补切或者周边补切；平均手术治疗时间为（5.5±2.1）min；平均术中出血量为（6.9±5.1）mL；2例患者术后切缘未彻底清除干净，再次行LEEP治疗。将术后病理检查结果与术前诊断结果进行对比，发现2例CINIII患者术后病理显示为宫颈癌，术前诊断结果和此不符，其他分类中术前诊断结果与术后病理均相符，二者符合率为98.5%，误诊率为1.5%。这2例经术后病理确诊为宫颈癌的患者均展开宫颈癌根治术。

2.2 患者的随访情况 随访后，所有患者术后创面均良好愈合，共出现8例并发症（5.9%）；患者阴道出血量多于月经量，4例患者出现宫颈粘连，2例患者出现宫颈管狭窄，均采取宫颈扩张术治疗。126例患者阴道排液量明显减少，经期和月经周期无变化；其中，16例患者随访时间超过3年，无1例复发，68例患者随访时间超过2年，46例患者随访中，4例患者失访。其中

CINⅠ38例，治愈38例，治愈率100%；CINⅡ70例，治愈69例，治愈率98.6%；CINⅢ26例，治愈24例；总治愈率为97.8%。术后6、12、18、24个月复查液基细胞学，术后6个月：3例低度鳞状上皮内病变；术后12个月：4例高度鳞状上皮内病变；术后18个月，2例非典型鳞状上皮；术后24个月，1例意义不明ASCUS。其中1例CINⅢ患者在随访期间出现复发，再次展开LEEP治疗后治愈，目前正在进一步的随访中。

2.3 妊娠结局分析 134例患者中，84例患者怀孕，术后妊娠率为62.7%。75例患者正常分娩，分娩率为55.9%，包括15例早产，8例过期产，46例足月分娩，无1例为低出生体重儿，无1例新生儿死亡；6例患者非正常分娩，其中，5例患者胚胎停止发育，在怀孕8周后采取清宫术；另外1例患者胎儿畸形，在怀孕中期引产并终止妊娠。

3 讨论

有研究表明[5]，导致发生宫颈癌前病变、宫颈癌的重要致病因素为HPV感染。目前，临床对宫颈癌前病变进行诊断的重要技术为LEEP，治疗机制和激光治疗相同，在病变部位，能够将大量能量释放出来，促进病变组织水分快速汽化、蒸发，使细胞焦化后遭到破坏，最终发挥出止血、切割的作用[6]。治疗宫颈癌前病变患者采取LEEP治疗，主要具备以下几个优点：（1）操作方法简单，整个手术治疗时间短，不需要进行麻醉，能够大大减少治疗费用；（2）LEEP具备电凝止血的作用，通常情况下，仅需要对患者进行电凝压迫止血处理，能够大大减少术中出血量；（3）术后并发症发生率低，仅会发生宫颈粘连、宫颈管狭窄、出血等；（4）不会给妊娠结局产生影响，术后宫颈恢复光滑，质地较软，不会形成瘢痕，不会给妊娠结局、分娩方式产生较大影响[7-8]。

在本次研究中，134例患者经术前诊断后均展开LEEP治疗，经LEEP术后病理检查，发现术前诊断中有2例患者出现病理升级为原位癌，其他患者诊断均正确，误诊率为1.5%。从这一结果可以看出，LEEP不仅可对宫颈癌前病变发挥显著的治疗作用，同时对于宫颈癌早期诊断有重要的应用价值，这对于宫颈癌患者早期接受相应治疗十分有利。本次研究中2例宫颈癌患者经宫颈癌根治术均取得了良好效果，随访期间均存活。

综上所述，采取宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变患者，具有手术创伤小、操作简单方便、手术治疗时间短以及并发症率低的优点，能够在临床中推广应用。

[1] 曹丽娟.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的治疗价值[J].河北医药，2014,1（2）：253-254.

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