急性胆囊炎的超声诊断

谢颖君

(山西省西山煤电古交矿区总医院　山西　古交　030200)



急性胆囊炎的超声诊断

谢颖君

(山西省西山煤电古交矿区总医院山西古交030200)

【摘要】目的:探讨急性胆囊炎的超声诊断价值。方法:选取我院符合条件的50例急性胆囊炎患者行超声检查，分析对比治疗前、后超声表现。 结果:治疗前超声表现：胆囊大小平均为8.5*3.8cm，囊壁厚度为0.3cm 治疗后超声表现：胆囊大小平均为6.5*3.1cm，囊壁厚度为0.2cm 诊断符合率达95%。 结论:急性胆囊炎的声像表现无明确的性，但综合多项超声表现，可提高其诊断准确性。临床病史和症状对于明确诊断是必要的。当检测到胆囊壁稍增厚(达3～4 mm)时，诊断就应结合临床病史及体征，同时还需要排除一些影响因素，例如由于扫查方法不规范、禁食时间不足6 h造成的假性胆囊壁增厚。

【关键词】急性胆囊炎；超声诊断；彩色多普勒

胆囊炎是外科中较常见的疾病，其中急性胆囊炎是最为常见的急腹症之一。临床上以右上腹痛、发热、墨菲征阳性和白细胞升高为主要表现，此病病情发展迅速，如果救治不及时，可数小时内出现严重并发症，所以早期确诊显得很关键。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-2014年行急诊手术后确诊为急性胆囊炎病例50例，其中男性21例，女性29例，年龄最大58岁，最小29岁，均因右上腹疼痛入院，有压痛、反跳痛、发热、白细胞增高的临床表现，可触及胆囊肿大18例，合并高血压6例，心电图异常8例。

1.2 诊断方法 用HP-8500GP超声仪，常规检查右上腹、右肋间部，测量胆囊长径、宽径及胆囊壁厚度，观察胆囊内有无异常回声及胆囊周围有无炎性渗出性液性暗区。

2.超声表现

2.1 二维超声

(1)胆囊肿大，纵径超过9cm，横径超过3cm，胆囊边缘轮廓模糊。

(2)胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出现壁内分层，表现为"双边征"或"条纹征"，即胆囊壁呈"高低高回声"或多层高一低回声相间。其中低回声带为胆囊壁水肿、出血、炎性坏死所致，有助于提示急性化脓性胆囊炎。

(3)胆囊腔内可见密集或稀疏的斑点状、云絮状低回声(或称胆屑回声)，后方不伴声影，为炎性渗出物或脓液所致。

(4)胆囊收缩功能差或消失。

(5)急性结石性胆囊炎胆囊内可探及结石。仔细扫查时，可发现嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石。

(6)超声墨菲征阳性，即扫查胆囊区或用探头压迫胆囊区时病人感到明显的触痛，嘱病人深吸气，病人会感明显触痛停止吸气。

当病情严重，出现并发症时，可出现以下表现。

①胆囊穿孔：多发生于胆囊底部，胆囊壁局部膨出，连续性中断，胆囊周围可见不规则形暗区，胆囊无明显增大。形成腹膜炎时腹腔可见局限性积液。部分病例超声墨菲征阴性，可能与胆囊壁神经功能缺失有关。

②急性气肿性胆囊炎：胆囊腔可见散在强回声斑，后方伴多重反射或"彗星尾征"。如胆囊内充满气体，则胆囊轮廓显示不清，胆囊区可见弧形宽带状强回声，后方伴多重反射。胆囊壁内的气体表现为胆囊腔周边环绕一圈高回声，后方伴多重反射或"彗星尾征"。

2.2 彩色多普勒超声 胆囊动脉血流容易显示，且动脉可显示长度增加，血流峰值速度增大。

3.诊断与鉴别诊断 在分析单项声像表现时要与以下病变鉴别：

3.1 导致胆囊肿大的其他原因 胆囊管的闭塞或扭转；肝外胆管结石、胆囊管以下的胆系或胰腺肿瘤；胆囊的低张力状态如长期禁食、胃肠外营养等。均可表现为胆囊增大，胆囊腔内见细弱回声。但胆囊壁无增厚及壁内分层，超声墨菲征阴性，再结合病史不难鉴别。

3.2 导致胆囊壁增厚的其他原因 急性肝炎、肝硬化合并低蛋白血症；慢性胆囊炎；胆囊癌；弥漫型胆囊腺肌增生症等。胆囊壁增厚甚至呈"双边征"，但胆囊无明显增大，超声墨菲征阴性，结合临床表现及相关检验结果可进行鉴别。

3.3 胆囊腔内的黏稠胆汁 与胆囊腔内炎性渗出物表现类似，但前者多有长期禁食或胆道梗阻病史，超声墨菲征阴性。

讨论

急性胆囊炎是较常见的急腹症之一。临床上可分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎。前者最常见，约占所有急性胆囊炎病例的95%，多因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管所致；后者较少见，主要发生于儿童，多继发于全身性细菌或病毒感染之后。临床主要表现为右上腹痛、发热、墨菲征阳性和白细胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。该病病情进展较快，可数小时内出现严重并发症，故早期确诊显得尤为重要。

综上所述，超声诊断急性胆囊炎不能单单凭借胆囊壁厚度或者是胆汁透声情况下诊断，需要结合胆囊张力、墨菲氏反应情况及临床表现进行综合分析，才能做出准确诊断。

参考文献

[1]岑本莲,熊德高.超声诊断对选择腹腔镜胆囊切除术适应症的价值.中国超声医学杂志,2001年03期.

[2]李[运秀,戴国平,刘志聪.胆囊隆起性病变在三维超声成像中的表现.中国医学影像技术,2000年01期.

[3]郭万学,宋玲,宋振才.超声医学6版.人民军医出版社,2011.11.

[4]杨丽云.急性胆囊炎超声诊断与病理结果的对照分析海南医学,2011.22(6)：130.

【中图分类号】R575.6+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0066-01