D-二聚体及其在骨科手术前后监测的临床意义

王茂军　何梦娟

(宁夏吴忠市人民医院　宁夏　吴忠　751100)



D-二聚体及其在骨科手术前后监测的临床意义

王茂军何梦娟

(宁夏吴忠市人民医院宁夏吴忠751100)

【摘要】D-二聚体含量动态监测已广泛应用于预防各科手术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)的形成和指导深静脉血栓的抗凝治疗中。本文主要阐述定量检测D-二聚体的技术原理、优点及其在骨科手术前后监测的临床意义。

【关键词】D-二聚体；免疫比浊法；下肢深静脉血栓；指导溶栓治疗

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis， DVT)是常见的下肢静脉疾患，特别是由于创伤造成静脉损伤、静脉血流停滞、血液高凝 状态以及骨科术后的石膏固定骨牵引等原因，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将会导致DVT的发生概率明显升高。据统计，全膝关节置换术(TKR)/全髋关节置换术(THR)手术后发生深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，是最严重的并发症之一,是手术后3个月内死亡的最常见原因,在术后死亡人数中占50%[1]。下肢深静脉血栓在急性期可并发肺栓塞(PE)，而肺栓塞可进一步导致脑卒中患者病情加重和死亡[2]。DVT可突发致命的PTE或远期下肢深静脉栓塞综合征，但一半以上的 DVT患者可无临床症状(隐性DVT)。我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也达到一个很高的水平，邱贵兴,戴尅戎等人通过对亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA的研究证实，完成静脉造影的278例手术后患者中，发生DVT 达到120例，占43.2%[3]。所以早期发现、规范治疗下肢深静脉血栓形成对于提高骨科手术患者早期出院率及生活质量具有重要的临床意义。

由于DVT的隐匿性，单纯的临床症状和体征对其诊断并不十分可靠，静脉造影虽是诊断的金标准，但其具有侵袭性，存在一定的风险性，而且费用较高，不太容易被大多临床医生及患者接受。加之许多基层医院也没有作静脉造影的设备。一些非侵袭性的诊断方法，如静脉加压超声(CUS)等虽比静脉造影更为方便，而且伤害性小，但仍然比较昂贵，并且需要专门的技术人员操作。所以对于基层医务工作者来讲发现价格低廉且无创的诊疗方法不仅可以充分利用医疗资源，提高诊断准确性，保证医疗安全，而且可以减少患者的经济负担。

D-二聚体(D-dimer，D-D)是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的特异性降解产物，是体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之一。Bounameaux[4]等报道与静脉造影比较血浆D-二聚体检测诊断可疑DVT其敏感性是97% ，特异性为47% 。因此近几年，定量检测D-二聚体含量已成为筛查深静脉血栓(DVT)、弥散性血管内凝血(DIC)、肺栓塞(PE)、等血栓性疾病的主要手段之一，并作为溶栓治疗的动态监测指标。与以往检测的纤维蛋白降解产物(FDP)相比较，应用免疫比浊法检测血浆中D-二聚体的含量可达ng/ml水平，比FDP的检测具有很高的特异性和诊断率。

免疫比浊法检测D-二聚体的原理为：样品中D-二聚体分子与包被有高特异性D-二聚体单克隆抗体的乳胶颗粒结合后，乳胶颗粒发生凝集，此时在405 nm波长下检测透射光强度变化，凝集程度与样品中D-D含量成正比，由此定量测定出血清中D-D的含量。

免疫比浊法检测D-D的优点及其在骨科手术前后监测的临床意义

1、免疫比浊法检测D-D具有如下优点：①通常由自动化仪器完成检测，具有更高的检测精密度与灵敏度，避免了人工加样的偶然误差；②与传统检测方法比较，测试时间短，只需十几分钟，满足了临床急诊的需要，特别是对深层静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)等发病时间较短的疾病有更大的提前诊断价值；③相对静脉造影及静脉加压超声而言对设备与技术要求较低，适合人群筛查及各大中型医院开展，有效减低患者诊疗费用；④对胆红素、血红蛋白、甘油三酯均具有很好的抗干扰能力[6]。 D-二聚体﹤500ng/ml基本上可以排除DVT的诊断，但当 D-D﹥500ng/ml时，因其特异性较差，假阳性率较高，容易发生误诊，则不能完全确定DVT[7]。此时应进一步行静脉造影及静脉加压超声加以确定。

2、免疫比浊法检测D-D在骨科手术前后监测的临床意义：①通过检测骨科患者手术前后血浆中D-二聚体的含量作为排除DVT的首选筛查试验；②动态监测骨科手术后并发DVT患者溶栓治疗中血浆D-二聚体的变化，可作为评价疗效及判断预后的特异性指标。

所以，笔者提倡定期动态监测骨科患者手术前后血浆中D-二聚体的含量，借以早期发现、规范治疗骨科手术并发下肢深静脉血栓形成，降低DVT的发病率和病死率，提高骨科手术患者早期出院率及生活质量，更好地为广大患者服务。

参考文献

[1]杨庆铭.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志,2005,25(10)：636-640.

[2]Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159：1445-1449.

[3]邱贵兴,戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术深静脉血栓形成.指南草案.

[4]Bounameaux H, de Moerloose P, Perrier A, Reber G. Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected thromboembolism： an overview[J]. Thromb Haemost, 1994，71：1-6.

[5]郭雪梅,王鸿利.快速D-二聚体检测在诊断静脉血栓形成中的应用进展.中国实验诊断学,2000,4(1)：41-43.

[6]李炜煊. 透射免疫比浊法定量测定血清中D-二聚体的实验评价. 江西医学检验,2003,21(4)：270-271.

[7]刘毅;谢田刚. D-二聚体检测在下肢深静脉血栓形诊断中的临床意义.中国社区医师,2009, (2)：73-74.

【中图分类号】R543.6

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0049-01