卫生学预评价在某医院建设项目中的应用分析

朱容　徐正龙

(张家港市疾病预防控制中心　江苏　张家港　215600)



卫生学预评价在某医院建设项目中的应用分析

朱容徐正龙

(张家港市疾病预防控制中心江苏张家港215600)

【摘要】目的：探讨卫生学预评价技术在综合医院新建项目评价中的应用。方法：依据有关法律、法规、规范、标准等，识别、评价医院建设项目中的健康危害因素，并提出控制和预防对策。结果：综合医院建设项目总体符合卫生要求，危害因素能得到有效控制，个别薄弱环节需要改进。结论：卫生学预评价科学、可行。

【关键词】卫生学预评价；医院；建设项目；应用

Application and analysis of Hygiene Pre-Assessment on the construction project of a hospital

ZhuRong,XuZhenglong

(Zhangjiagang Center for Disease Control and Prevention, 215600)

[stract]Objective：To explore the application of Hygiene Pre-Assessment on the new construction project of a general hospital Method：According to relevant laws,regulations,norms,standards,etc,health risk factors on the construction project of a hospital were identified and assessed,then control and preventive measures were put forward.Result： The construction project of a general hospital is overall in compliance with health requirements,risk factors can be effectively controlled and individual weak links need to be improved. Conclusion：Hygiene Pre-Assessment is scientific and feasible.

y word〗Hygiene Pre-Assessment; Hospital;Construction Project;Application

在综合医院建设项目的运行阶段，贯彻合理布局、源头控制、达标排放的原则，应用卫生学预评价技术通则，对其健康危害因素进行识别和评价，并提出改进措施，降低建设项目对相关人群的健康危害，防止医源性疾病等的发生，为建设单位加强卫生管理提供依据，并对预评价技术模式的应用结果作一探讨。

1.对象与方法

1．1 对象 以医院主体工程(医疗综合大楼、传染病科楼、食堂和餐厅楼等)，公用及辅助工程包括给排水系统、冷热源、供电工程以及环保工程(垃圾站、污水处理站)等的选址、布局、医源性疾病防制以及环境、食品、放射防护等危害因素的控制为重点研究对象。

1．2 方法 根据《综合医院建筑设计规范》、《食品卫生法》、《消毒管理办法》、卫生标准等法律、法规、规范、标准，对项目周围环境进行现状勘察，组织专家对评价方案和所确定的危害因素进行论证，提出修改意见，期间与设计部门建立有效的沟通，运用类比分析法、物料平衡计算法和查阅参考资料分析法，对所收集的资料进行统计整理，作出评价结论，形成医院建设项目初步设计卫生学预评价报告。而建设项目职业病危害预评价中比较常用的方法是检查表法、类比法和定量分级法。在医院建设项目竣工投产后，卫生专业机构按预评价报告要求进行符合性验收，分别开展候诊室、门诊及病房的室内空气监测、手术室的环境空气监测、医院消毒与灭菌效果检测等，采样的样品及时送实验室分析。

2.结果

2．1 主要危害因素及分布 在工程分析的基础上，结合现场调查和分析，确定本项目主要健康危害因素有医源性感染因素，容易发生的场所是病房、传染科、重症监护室、供应室、手术室等；有食品危害因素，餐厅和食堂容易产生；有环境危害因素，候诊室、门诊、病房、食堂等场所好发；有放射危害因素，影像中心、核医学及同位素科易产生。

2.2 选址和布局 项目所在地周围基本无明显的污染源，空气清新，环境宜人，交通方便，符合《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88选址要求。整个建设项目采有"圆形"建筑，将门急诊、医技、病房、行政办公、后勤服务等集中布局，并通过"医院街"联系各功能区，有效缩短病人就诊路线和流程。各功能区分区合理，洁污路线清楚，符合医患分流、洁污分流的要求。医院主入口有门诊和急诊主入口，有医生办公出入口、污物出口，出入口布局基本合理，可分流门、急诊病人、洁物和污物、人流和物流。

2.3 医源性感染控制 医院门诊有良好的通风和采光，医护通道和病人通道分开，做到了医患分流，但裙楼的房间均为封闭式设计，保证新风量需加强，儿科门诊未设置隔离诊室。烧伤整形科设置了家属接待室和探视廊，工艺流程、洁污分区及各功能区的设置基本符合要求，但污物收件、分类、清洗未分开。血液病房入口处未设医护人员卫生通过室和换鞋、更衣、厕所和淋浴等设施，不能有效地预防血液病人院内感染。供应室为一独立区域，周围无明显的污染源，工艺流程、洁污分区及各功能区的设置基本合理，但污物收件、分类、清洗未分开。手术室分污染区、无菌区、净化区和超净区，有污物清洗、打包和消毒的流程，基本符合功能流程和洁污分开的要求，但未设置隔离手术间，未标明刷手处。在消毒方面，建有物体表面的消毒和空气消毒的制度和措施。

2.4 食品危害因素控制 快餐厅、配餐室和厨房的布局基本合理，符合食品物流的卫生要求，附近无明显的污染源，有防蝇、防鼠、防虫及防尘、防潮措施。厨房各功能区的设置合理，面积和净高达到要求，流程畅通，基本符合卫生要求。厨房、饮食制作间、餐厅采光、通风应良好。但厨房应设置在下风侧，避免人流、物流交叉，以确保食品卫生和安全。

2.5 环境危害因素控制 医院候诊室流程清楚，交通便捷，但应避免和减少交叉感染的机会。病房布局基本合理，各区域采用的装饰、装修材料应符合有关标准和规范要求。ICU重症监护病房未明确区分清洁区、半清洁区、污染区，分设工作人员、患者、污染物通道。医院采光主要通过医院街和9个阳光庭院，室内采光、色彩设计基本符合卫生学要求。医院以市政自来水为水源。污水处理采用一级生化处理，工艺流程合理。各科室产生的污物能实行洁污分流，经过专用通道至污物处置中心统一处理。

2.6 放射防护危害因素控制 影像中心、核医学及同位素科区域相对独立，采用全分隔式布局，屏蔽防护严密(有铅板防护门窗、防护墙壁)，加速器治疗室及其辅助设施布局基本合理。

2.7 建成后现场监测结果 在医院建设项目竣工后，卫生专业机构对该院候诊室、门诊、病房、手术室等场所进行了现场卫生监测，监测结果显示，该院在深化设计的过程中优化了原有方案和参数，公共卫生管理比较到位，避免了因设计不合理所引起的卫生学问题，大部分检测结果合格或达标。医院候诊室空气中二氧化碳、一氧化碳、可吸入颗粒物、空气细菌、甲醛、照度等9个项目结果符合卫生标准要求，生活饮用水卫生检测结果均合格。门诊、病房室内空气卫生质量检测结果除门诊抢救室的苯含量、十二楼病房甲醛含量超标外，其余均合格。手术室环境空气卫生质量检测结果中沉降菌浓度、换气次数、周边区的尘粒数等6个项目合格，相对湿度、噪声、手术区尘粒数等4个项目不合格。供应室、门诊手术室、护士站物体表面、医护人员手、使用中消毒剂的细菌菌落总数、紫外线灯的紫外线辐射强度合格，环境空气中的细菌菌落总数不合格。

3.讨论

3.1 卫生学预评价的实效 该项目的总体布局、科室布局、设备布局、建筑卫生学、辅助用房、防护设施、卫生管理等方面基本符合卫生标准的要求，经过危害因素分析，可能存在许多不同种类的医源性感染因素和环境、食品、放射等危害因素，说明综合医院等医疗行业其实是这些危害因素接触较多的行业之一。针对健康危害因素，预评价报告中提出了切实可行的防护措施。在医院建成后，现场卫生监测结果表明，预评价达到了预期的效果，从而从源头上控制医源性疾病的发生，有效预防食源性疾病、公共场所危害事故、水污染事故、放射危害事故等的发生。因此，卫生学预评价是预防、控制和消除相关疾病的最佳途径，能直接或间接提高医疗行业经济效益，也为卫生学预评价和卫生监测工作科学化、规范化管理提供技术保障。

3.2 综合医院卫生学预评价模式 在建设项目可行性论证阶段，卫生学预评价机构依据国家、地方、行业有关卫生法律、法规、标准、规范，深入现场进行卫生学调查，实地勘察现场情况，采用科学的评价方法对建设项目初步设计方案进行危害因素的识别和分析，确定其种类及可能存在的部位，评价其医源性感染和环境、食品、放射等危害可能产生的程度，并对可行性研究报告中医源性疾病控制措施和环境、食品、放射等危害因素控制措施的可行性、有效性、合理性进行科学、准确、公正的论证及评价，同时提出合理、可行的疾病预防控制措施和危害防护对策。这一模式在该综合医院建设项目中应用较好，证明科学、可行。

3.3 建议 我国在综合医院建设中，医院感染控制还不够到位等。究其原因，大部分综合医院在设计、建设过程中都未进行过系统的卫生学预评价。综合医院建设项目预评价上还缺乏相应的卫生学预评价规范，未建立切实可行的预评价技术体系和制度。因此，强化综合医院的建设和管理，突出搞好综合医院建设项目卫生学预评价工作十分必要。要结合公共卫生专业特点，充分吸收环境影响评价和职业病危害评价的经验，采用HACCP理论对医院建设项目存在的健康危害因素进行识别和分析，使卫生学预评价工作逐步规范化，与环境影响评价和安全评价组成一个完善的预评价体系，共同保障人民健康。

参考文献

[1]综合医院建筑设计规范.JGJ49-88

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[6]范晓晔.多层线路板制造行业职业病危害识别与关键控制点分析.中国工业医学杂志，2015，28(3)：217-218.

【中图分类号】R824.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0029-02